#DebateYoSoy132

Me voy a colgar del #DebateYoSoy132 para el post de hoy.

En los 83 días que llevamos de campaña creo que ninguno de los candidatos había tocado el tema de la salud, y hay una buena razón para ello: no tienen la más remota idea de lo que es el Sistema Nacional de Salud.

La forma burda en la que los candidatos abordaron el tema de la cobertura de salud  llevó a los twitteros de la medicina 2.0 a buscar las plataformas o propuestas en materia de salud de cada candidato, encontrándonos con que en la página del puntero no aparece información, el candidato amarillo sólo dice quién sería su secretario de salud, Chepina da algunas propuestas que más bien son dar continuidad a los planes de la administración actual, y el "candidato Cuadro" pide reconocer la drogadicción como enfermedad (que ya lo es) y reconocer que las enfermedades crónicas son la primera causa de muerte en el país (que ya se hace), aunque es el único que recuerda que hay gente trabajando en las instituciones de salud

Asumir mayor contratación de médicos para mejorar calidad del servicio, reducción de guardias y evitar falta de sueño, diagnósticos erróneos y accidentes médicos, y para mejorar calidad de vida de los médicos.

Oséase que fuera del candidato que no va a ganar, los demás dejan de lado al sistema nacional de salud (bueno, Josefina dice que lo va a "crear") y si lo llegan a mencionar es para decir que necesitamos más médicos y enfermeras ¿será cierto?

Anualmente en nuestro país se gradúan poco más de diez mil médicos, quienes compiten con otros veinte mil una vez al año para poder obtener una de las seis mil plazas de especialidad que se ofertan en el ENARM. Esto nos deja con miles de médicos "generalistas" que tienen opciones limitadas para ganarse la vida: hacerle de representante médico, dar consultas por 20 pesos en una farmacia, abrir un consultorio particular, y... pues ya. Si se meten a computrabajo.com, chambanet, el aviso oportuno o su directorio de búsqueda de empleo de confianza va a ver que las oportunidades de trabajo para un "licenciado en medicina" son poco mayores a nulas. Tal vez alguno haga una maestría o llegue a ser doctor en ciencias, pero la inversión dirigida a la formación de científicos es ... poco mayor a nula.

Pero el número no es el único problema, también la distribución de los servicios de salud es un viacrucis. Si uno se sale de la ciudad de México, Monterrey o Guadalajara se dará cuenta que encontrar servicios de calidad o especialistas es una pesadilla. Pasamos de tener 20 endocrinólogos en el mismo edificio del DF a tener un pasante de servicio social para una jurisdicción completa en Guerrero. 

Donde abundan médicos falta trabajo, y donde abunda el trabajo faltan médicos

Para terminar tenemos la dichosa "cobertura universal", con la que aproximadamente 50 millones de mexicanos tendrán servicios de salud de calidad. Se construyen hospitales, inauguran clínicas y se levantan banderas del seguro popular por todos lados. Mi pregunta sería ¿quién va a ver a esos pacientes? En menos de 6 años se ha duplicado la cantidad de pacientes que hay que ver, pero la cantidad de plazas de residencia están estancados. Por lo pronto la carga de trabajo ha aumentado exponencialmente para quienes ven pacientes del Seguro Popular (¿quién dijo 100 consultas por guardia en el Pediátrico de Coyoacán?). 

Formemos más médicos dicen, ¿quién va a controlar la calidad de su educación? ¿O vamos a tener puro genio recetando antibióticos a todas las faringitis y burócratas especializados en recetar glibenclamida con metoprolol para todos los diabéticos hipertensos?

Nuestro sistema de salud está muy jodido. URGE que nos sentemos a ver cómo mejorarlo, unificarlo, elevar su calidad y volverlo más humano tanto para los pacientes como para quienes se encargan de su cuidado.

Amén.

PD Les dejo los links a las propuestas de Vázquez Mota y Quadri. Algunas reflexiones sobre la carrera de medicina en México, un artículo sobre la calidad de los egresados de medicina y otro sobre La educación médica y los sistemas de salud

The Law of Hippocrates

Medicine is of all the arts the most noble; but, owing to the ignorance of those who practice it, and of those who, inconsiderately, form a judgement of them, it is at present far behind all the other arts. Their mistake appears to me to arise principally from this, that in the cities there is no punishmentconnected with the practice of medicine (and with it alone) except disgrace, and that does not hurt those who are familiar with it. Such persons are like the figures which are introduced in tragedies, for as they have the shape, and dress, and personal appearance of an actor, but are not actors, so also physicians are many in the title but very few in reality.

Whoever is to acquire a competent knowledge of medicine, ought to be possesed of the following advantages: a natural disposition, instruction; a favorable position for the study; early tuition; love of labor; leisure. First of all, a natural talent is required; for, when Nature leads the way to what is most excellent, instruction in the art takes place, which the student must try to appropiate to himself by reflection, becoming an early pupil in a place well adapted for instruction. He must also bring to the task a love of labour and perseverance, so that the instruction taking root may bring forth proper and abundant fruits.

instruction in medicine is like the culture of the productions of earth. For our naturas disposition, is, as it were, the soil; the tenets of our teacher are, as it were, the seed; instruction in youth is like the planting of the seed in the ground at the proper season; the place where the instruction is communicated is like the food imparted vegetables by the atmosphere; diligent study is like the cultivation of the fields; as it is time which imparts strength to all things and brings the to maturity.

Having brought all this requisites to the study of medicine, and having acquired a true knowledge of it, we shall thus, in travelling through the cities, be esteemed physicians no only in name but in reality. But inexperience is a bad treasure, and a bad fund to those who possess it, whether in opinion or reality, being devoid of self-reliance and contentedness, and the nurse both of timidity and audacity. For timidity betrays a want of powers, and audacity a lack of skill. They are, indeed, two things, knowledge and opinion, of which the one makes its possessor really to know, the other to be ignorant.

Those things which are sacred, are to be imparted only to sacred persons; and it is not lawful to impart them to the profane until they have been initiated in the misteries of the science.

Jugando al doctor...

En palabras de @dr_miris:

"Si juegas al médico hazlo sin pacientes reales"

Si hay algo que me han enseñado y repetido hasta el cansancio en mis 5 años en la escuela de medicina es que siempre tenemos que ver por el bien del paciente. El primum non nocere no solamente implica no arriesgar la vida y estado de salud de los pacientes, si no hacer todo lo que esté en nuestras manos para su mejoría y pronta recuperación. Justamente este punto es con el que choqué esta mañana en el hospital.

Antes de empezar con toda la historia les voy a dar un background: Estoy rotando en el hospital central de la Cruz Roja Mexicana, en el corazón de Polanco, una institución que se toma muy en serio eso de dedicarse a la traumatología ya que solamente cuenta con cirujanos generales, ortopedistas, algún neurocirujano, un cirujano plástico y un par de intensivistas, Dios te guarde si te internan y llegas a necesitar un internista o a alguien de otra especialidad porque simplemente se les olvidó meterlos a la nómina y no hay uno sólo en todo el hospital.

Por la mañana de hoy recibimos a un paciente que llegó a la sala de urgencias presentando una linfadenopatía (oséase con ganglios inflamados) en cuello, axila, ingle y pecho, de las cuales una estaba infectada y supurando. Un típico caso en el que vomitas los diferenciales: linfoma, tuberculosis, VIH. Hasta ahí todo iba bien, tuvimos nuestra sospecha diagnóstica pero sabíamos que para diagnositicar al paciente en forma certera y poderle dar un tratamiento adecuado se iban a necesitar estudios de imagen, pruebas de laboratorio e incluso biopsias, algunas de las cuales no se podían hacer en el hospital, por lo que llegamos a la conclusión de que el paciente debía ser referido. Hasta ahí todos contentos.

El problema vino cuando decidimos darle al paciente su receta por antibióticos para controlar la infección y decirle cómo llegar al hospital al que lo referimos, pues algún residente decidió que antes de darlo de alta teníamos que sacarle una TAC, radiografía y laboratorios al señor. Por más que tratamos de explicarle que aunque los pacientes llegaran al otro hospital con estudios hechos, los médicos de allá lo repetían todo y lo único que se iba a lograr era que el paciente gastara el doctor decidió regañarnos (algo que casi nunca pasa en la Cruz Roja).

Más o menos el reclamo era que teníamos a un paciente complicado bueno para la enseñanza, y que lo único que estábamos haciendo era lavarnos las manos y mandarle el problema a alguien más al estilo de los médicos del Dr. Simi. Al final se dió la vuelta y nos dijo que hiciéramos lo que quisiéramos.

Después de un breve periodo de cabreamiento me puse a pensar: "realmente apliqué la de los simidoctores??", y me parece que no.  Haber "estudiado" al paciente en forma incompleta y sin poder llegar a otra conclusión mas allá de "tiene bolitas en la TAC" no es más que tomar a los pacientes como conejillos de indias. Debemos recordar que en la silla frente a nosotros hay una persona que confía en nuestro buen juicio e intenciones, y es nuestra obligación tratarlos con toda la honestidad del mundo, incluso si esto significa reconocer que no tienes el material para tratarlos, o simplemente no sabes lo que tienen. Siempre será más válida una referencia a tiempo que estar jugando al doctor con "buenos casos de enseñanza".

"Vida"

Estaba trabajando para una entrada al blog (ya casi se publica) y me topé con este artículo que salió la semana pasada en la revista Science:

"Creation of a Bacterial Cell Controlled by a Chemically Synthesized Genome"

Así es, el equipo del Dr. Craig Venter ya logró crear una secuencia genómica "artificial" que funciona.
Dado a todas las implicaciones que pueda tener esta publicación, no se que escribir

Pongo el link para que lo vean y espero que generen una opinión
http://www.sciencemag.org/cgi/rapidpdf/science.1190719v1.pdf