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noviembre 24, 2012

The Fleming Myth


Alexander Fleming realized the incredible medical of potential of penicillin when a stray mold spore landed on an exposed bacterial culture. Like so many great myths, this one has more than a grain (or mold spore) or truth to it. Scottish pharmacologist Sir Alexander Fleming did keep a notoriously messy lab, leaving bacterial cultures to pile up in a basin when he was finished with them. Mold could and did find its way into these abandoned cultures, including those of the Penicillium genus, which was being grown for other research purposes in another part of the building. Fleming did notice and identify the bacteria killing mold naming the substance it released "penicillin," which would go on to become one of medical science's great weapons. He was hardly the first to recognize its antibiotic properties, however.Penicillium was a known quantity, and many other researchers, including folks like Joseph Lister and Louis Pasteur, had noted its ability to kill bacteria. In 1929, though, Fleming published a paper in the British Journal of Experimental Pathology on the effects of penicillin on various bacteriological agents, noting that it could kill the bacteria without destroying living human tissue.
However, your grade school biology class might have treated this as a lightbulb moment, with Fleming immediately recognizing the potential of penicillin and whipping it into medical-grade shape. The truth was that Fleming didn't see penicillin as a particularly viable medicine. Douglas Allchin notes in his article "Scientific Myth-Conceptions," which appeared in the May 2003 issue of Science Education that Fleming was frustrated by penicillin's limitations. When taken orally, penicillin wasn't absorbed by the human body, and it was excreted quickly after being injected. Rather than investigate the therapeutic potential of penicillin, Fleming tended to goof around with penicillin, drawing pictures on culture plates using penicillin and bacteria, and eventually he abandoned his work on the mold. It was a different researcher, Oxford's Howard Florey, who would lead the charge to make penicillin into a viable method of treating human infection. Even as Florey and his associate, Sir Ernst Boris Chain, began reporting great results with penicillin as a potential therapeutic agent, Fleming did not turn his attention toward similar research. (In fact, when Fleming telephoned Florey to arrange a visit to their lab, Chain responded that he'd thought Fleming was dead.) Florey and Chain did share the 1945 Nobel Prize in medicine with Fleming, but it was Fleming who was named one of Time's 100 Persons of the Century. Florey and Chain have certainly been recognized as two of the great heroes of medical science, but they may never achieve the global fame Fleming earned for stumbling across penicillin in a dirty sink.
How did the story come about? Well, the half of this story that interests people most—that penicillin simply appeared one day on a bacterial culture—is true. But even Fleming himself termed his importance in the development of therapeutic penicillin the "Fleming Myth," and preferred to stress the importance of Florey and Chain's research. That myth, unsurprisingly, was started by the press. When Florey and Chain published their findings on the therapeutic uses of penicillin, they credited Fleming's article as their inspiration. Reporters loved the idea of this unknown, unsung Scottish researcher "discovering" penicillin by accident, and soon Fleming's name became synonymous with the life-saving drug.
Tomado de io9

mayo 05, 2012

La prostitución de la medicina

El post de hoy es un vil y vulgar copy/paste editado del FB de "odio las guardias ABC". Es corto, directo y chance nos pone a pensar un rato. Cheers!

¿Qué cuesta 20-30 pesos?
Una orden de tacos sin refresco.Un disco pirataUna libretaUna cajetilla de cigarrosUna boleada de zapatosLa hora en un estacionamiento particularUn corte de pelo bien pincheUn jabon para perroUna bolsa grande de pistachosUn taxiUna revistaLa recarga de celular mas barataUna bolsa de papitasUn refresco familiarUNA CONSULTA MÉDICA!!!

Así es... ése es el costo de un servicio profesional en México...¿Cuesta 20-30 pesos el diagnóstico de ese padecimiento que merma tu calidad de vida?¿Te preocupas porque la juventud mexicana ya no quiere ni estudiar, ni trabajar ni prepararse como es debido¿¿Qué has hecho para evitar que la profesión mas noble, la de ayudar y salvar vidas no se malbarate por 20 pesos en farmacias donde son obligados a expedir recetas con un mínimo de $150?¡Exijamos calidad de atención médica! Acude a establecimientos formales de servicios de salud, si no tienes dinero ve al seguro popular, pero no regales tu dinero y tu salud a mercaderes (lease dueños de farmacias similares, del ahorro, etc).No abarates los años de estudio y sacrificio que miles de jóvenes médicos mexicanos han invertido para poder darte un servicio de calidad.Un médico GENERAL INVIERTE los 5 años de estudio en la universidad, tomando clases en su facultad por la mañana, y desplazándose a diversos hospitales durante la tarde-noche para acudir a sus practicas clínicas¿Sabes que al terminar estos 5 años, pasa un año de su vida en un hospital en donde cada 2 dias permanece 36 hrs de guardia?, esto con un sueldo mensual de $480 pesos -MENSUAL- que al terminar el internado de pregrado, realiza otro año más de servicio social en alguna comunidad de difícil acceso, donde tiene que vivir en la clínica, alejado de su familia y con un sueldo mensual de menos de 560 pesos (ahora 1000), y con eso tiene que pagar manutención, transporte y en algunos casos seguridad.¿Sabías que muchas doctoras son atacadas sexual o fisicamente en esas comunidades. ¿Que algunos pasantes incluso han perdido la vida?.Que después de eso al graduarse, tienen que presentar un examen junto con 26 mil medicos para ganar una de las 8 mil plzas de especialista que el gobierno ofrece? Que si quiere seguir una especialidad son de 3 a 7 años más, con las respectivas 36hrs de trabajo por 6 o 8 de descanso???? sacrificando familia, fines de semana, navidades, cumpleaños, y en la mayoría de las ocasiones, teniendo que soportar a imbéciles que se creen que estar en grados superiores les da el derecho de humillar y maltrar, etc etc etc etc....... y que todavía digan, sólo llegas a casa a dormir y no quieres atender a fulanito, sutanito, merenganito que te esperan en tu hora o día de descanso para consultarte gratis ???????Estás consciente que el costo de un libro de medicina, no es inferior a los 900 pesos, y que el médico necesita estar actualizado y tomar cursos constantemente los cuales oscilan (sólo la inscripción) entre los 2 000 hasta 5 mil pesos, además de los gastos que esto genera. Que debe certificarse a nivel nacional para ejercer en un hospital y cuesta otro tanto de dinero??? Que no se le perdona ni medio centavo de impuestos????Un medico empieza a tener una vida laboral productiva aproximadamente a los 30 años, sí a los 30, si bien le va y si encuentra chamba... cuando en las otras licenciaturas, empiezan a trabajar a los 23 años.¿Aún consideras que $20 pesos, es el precio justo que debes de pagar por una consulta o consideras que ese es el costo de tu salud?

abril 20, 2012

Epónimos mexicanos

Los epónimos ¿Qué mejor forma de hacer honor a alguien que ha dejado huella en el mundo de la medicina que bautizar una enfermedad con su nombre? Estrictamente hablando un epónimo es simplemente una palabra derivada del nombre de una persona, sin importar que ésta sea real o ficticia.

En la vida real los epónimos más que medallas de honor suelen ser una pesadilla para los estudiantes y el instrumento de tortura preferido de los cirujanos. Existen cientos de síndromes, signos, síntomas, instrumental, maniobras y clasificaciones con nombre propio, con los apellidos extravagantes de origen francés y germano dominando el panorama.

Hace poco un un profesor de cirugía mencionó que el primer requisito para que bautizaran una enfermedad con tu nombre era tener un apellido raro (con suerte algún día habrá un síndrome de Telich). No sé si sea algo obligatorio, pero lo que es un hecho es que los apellidos hispanos no aparecen muy seguido en los diccionarios de eponimia, y los mexicanos son aún más esporádicos.

En un afán por conocer la mayor cantidad de epónimos de origen mexicano he decidido crear una lista con los que conozco y algunos que he encontrado en internet. Incluye el nombre del síndrome/enfermedad/maniobra, su significado y una breve reseña del personaje homenajeado, espero lo disfruten y utilicen para apantallar a sus adscritos acalambradores. 

Epónimo Significado En honor a Más info
Índice de Cabrera Permite determinar crecimiento del ventrículo derecho en el ECG Enrique Cabrera Cossío, cardiólogo Bio en wikipedia
Signo de Cabrera Utilizado en el diagnóstico de IAM en presencia de bloqueo de rama izquierda del Haz de His. Manual de ECG
Índice de Lupi Cociente del diámetro de la rama derecha de la arteria pulmonar con el
diámetro del hemitórax ipsilateral en la tele de tórax
Eulo Lupi Herrera, cardiólogo Mini Bio
Complejo pulmonar de Chávez Signos clínicos de la hipertensión pulmonar: levantamiento sistólico del 2do EIC izq, cierre válvula pulmonar palpable, matidez cardiaca mayor a 2.5 cm por fuera del borde paraesternal izquierdo, reforzamiento pulmonar del segundo ruido y levantamiento paraesternal bajo. Ignacio Chávez Sánchez, cardiólogo y fundador del Instituto Nacional de Cardiología Bio en Wikipedia
Escala de Gómez Eescala para la clasificación de la desnutrición infantil. Federico Gómez Santos, pediatra, fundador del Hospital Infantil de México Biografía
Fórceps de Salas Salvador Salas Ceniceros, gineco-obstetra PubMed
Fórceps de Salinas Fórceps de ramas rectas con una leve curvatura pélvica Héctor Salinas, gineco-obstetra PubMed
Técnica de Fernández del Castillo Técnica de cerclaje para el cérvix uterino Carlos Fernández del Castillo, gineco-obstetra, fundador de la escuela de medicina de la Universidad Panamericana Ante la SCJN
Síndrome de Rivalcaba Conjunto de malformaciones esqueléticas de transmición autosómico recesiva; caracterizado por microcefalia, hipoplasia genital, retraso en el desarrollo físico y mental, talla baja, micrognatia y tórax en quilla Rogelio H. Ruvalcaba, pediatra Mini Bio
Síndrome de Ruvalcaba-Myhre-Smith Combina gigantismo cerebral con poliposis intestinal y presencia de manchas color café con leche en el penes
Maniobra de Rivero-Carvallo Aumento en la intensidad del soplo de insuficiencia tricuspídea durante la inspiración José Manuel Rivero Carvallo, cardiólogo Biografía
Reacción de Mazzotti Utilizada para el diagnóstico de la oncocercosis Luis Mazzotti Galindo, parasitólogo Mini Bio
Síndrome de Armendares Desorden caracterizado por talla baja, microcefalia, asimetría craneal, craneosinostosis y retinitis pigmentosa. Salvador Armendares Sagrera, pediatra y genetista Biografía

Como podrán darse cuenta los cardiólogos y los pediatras dominan el panorama. Sin duda producto de la proyección del Instituto Nacional de Cardiología y la cantidad de niños que hay en el país. Éstos son todos los que he podido conseguir hasta el momento, espero que la lista crezca con el paso del tiempo. Si conocen más epónimos de origen mexicano no duden en dejarlos como comentario y los agregaremos.

febrero 07, 2012

Presentación de la 3a Edición del Manual de Hipertensión Pulmonar para Pacientes


Eran poco más de las 17:30 pm del día 3 de febrero 2012, en los jardines de la Universidad Panamericana entre abrazos, risas y palmadas en la espalda se congratulaban de haberse reencontrado después de tanto tiempo, contando cada uno sus experiencias en sus nuevas actividades.

Eran las 19:00 pm y la gente comenzaba a llegar al Auditorio, no se llenó pero estuvo muy nutrido el publico espectador.

Lo ponentes tomaron sus asientos y el maestro de ceremonias comenzó a presentar, la primera fue la Dra Mayra Mejía resaltando en gran medida como mejorar la calidad de vida de los pacientes con este padecimiento.

Poco después nos puso a reflexionar la Lic Alicia Pérez Pimentel, nos conmovió con sus palabras y experiencias como paciente y como ha mejorado la calidad de vida con este manual.

Le siguió el Dr. Jaime Morales, que habló sobre el modelo del manual en la educación continua de las enfermedades raras en Latinoamérica, a medida que la charla avanzaba los ahora pasantes de Medicina de la UP se quedaron verdaderamente sorprendidos al ver el alcance del manual, que ya son conocidos en gran parte del mundo.

Posteriormente el Dr Gregorio Tomás Obrador Director de la Escuela de Medicina clausuró el evento académico, no sin antes comprometer e impulsar a estos prometedores jóvenes a seguir por este camino de éxitos.

Enhorabuena y sigan adelante!!!!

Qué habrá otras ediciones y mucho mas trabajo

Lic. María Jovita Hernández Madrigal

noviembre 14, 2011

La dichosa bata blanca


Noviembre de 2007 fue cuando me tocó vivir la "Ceremonia de imposición de bata blanca" en la UP. Por aquél entonces la idea no me fascinó e incluso llegué a considerarla como una chaqueta mental. 


Verán, por nacer en una familia de médicos había tenido contacto constante con las batas mucho tiempo antes de empezar la carrera. Siempre había una disponible de disfraz de último minuto en las fiestas de Halloween de la primaria, y cuando finalmente tuve que comprar las mías simplemente las veía como ropa de utilería para los laboratorios y el anfiteatro, sin más misticismo que un lápiz.

Luego llegó la ceremonia de 2011, en la que tuve oportunidad de ser padrino de bata de uno de los estudiantes. Mi visión dio un giro de 180 grados y tuve que tragar mis palabras porque finalmente entendí de qué demonios se trataba el asunto. 

Lo más importante de fue darme cuenta que poderse vestir de blanco en la UP cuesta un huevo muchísimo trabajo. A diferencia de otras escuelas y facultades de medicina nosotros nos tuvimos que ganar ése derecho, sobreviviendo en un lugar con fama de deshacerse del 50% de los alumnos de cada generación. 

Otra cosa interesante fue ver que la estructura del evento ha cambiado bastante, y para bien. Ya no sólo es llegar, ponerte una bata y salir. Ahora tenemos una conferencia magistral por un verdadero maestro de la medicina (El Dr. Fernández del Castillo y este año la Dra. Villa) y las batas son entregadas por "padrinos de bata", idealmente alguien a quien veas como tutor/mentor/amigo, para finalmente recitar el juramento Hipocrático. 

Suena como largo y tedioso, pero se logra generar un espíritu de comunidad a través de simbolismos y dar una gran bienvenida al gremio a estos jóvenes para que en un futuro sean capaces de curar (por lo menos pulque).

PD Si quieren profundizar más sobre el significado de la bata y otros símbolos de la medicina chequen este número de JAMA.

septiembre 04, 2011

La homeopatía y yo

Si hay algo dentro del mundo de la medicina que exacerba mi gastritis es leer noticias como "Utilizan sueron de anguila para combatir la enfermedad renal crónica" y "Los estudiantes de medicina españoles tendrán una guía sobre terapias complementarias y pseudociencias", no porque sea yo un analfabeta, intolerante lleno de odio a los chamanes, sino porque se trata de uno de los fraudes de tamaño colosal, porque juega con la salud y vida de miles de personas.


En la escuela de medicina pasamos años aprendiendo cómo funciona el cuerpo, el origen de las enfermedades y cómo tratarlas. Es tan sencillo como correlacionar que el cuerpo produce insulina para controlar los niveles de glucosa, que en la diabetes tipo 1 se deja de producir insulina y que para controlar la enfermedad necesitamos darle insulina al paciente. El problema principal con la homeopatía es que nada de lo que propone tiene sentido... Dar el mismo chochito con trazas moleculares de introduzca nombre curioso en latín aquí para tratar veintinueve enfermedades distintas porque "lo similar cura lo similar"   tiene tanto sentido como esperar que tu perro hable si le das de comer hojas de la Enciclopedia Británica.


Después de muchos debates la conclusión a la que se ha llegado es que los medicamentos homeopáticos tienen la misma efectividad que los placebos (osea el paciente se cura sólo o no pasa nada...) ¿Entonces por qué tanto escándalo? Porque hay pacientes que hacen de lado los tratamientos convencionales para utilizar alguna homeopática, lo que es desastroso si lo que se está tratando cosas serias como la enfermedad renal crónica o cáncer y, sin ánimo de sonar amarillista, puede llevarlos a la muerte.


¿Qué necesitamos para detener ésta ola de fraudes? En primer lugar educar a la población y hacerles ver que la medicina no es algo en lo que "se cree", se trata de una ciencia en la cual los tratamientos deben demostrar su efectividad para ser aprobados por la comunidad. En segundo lugar, si los homeópatas que leen esto creen que lo que digo es solo malalechería hagan estudios clínicos y básicos bien diseñados para por lo menos demostrar que no son inferiores a los medicamentos alópatas. Finalmente creo que todos los que trabajamos en las ciencias de la salud deberíamos denunciar éstas farsas, desde los anuncios de prostaliv y Mforce hasta los papelitos de chamanes que se reparten fuera del hospital general.


¿Ustedes qué opinan?


PD Para más información chequen estos links: Homeopathy the ultimate fake, y Trick or Treatment

agosto 20, 2011

¿Pero querías estudiar medicina no?

No sé quien fue el primero en vociferar esta burrada, pero vaya que la han explotado a lo largo de los años. ¿Te pusieron siete exámenes en un día?, ¿vas a hacer guardias quíntuple A?, ¿estudiaste durante tres semanas para sacar 2 en el examen de anatomía?, ¿tu novia te cambió por un comunicólogo porque él si tiene tiempo para verla? Ahhh... ¿pero querías estudiar medicina no?

A veces dicha en forma de burla, otras para hacerte "entrar en razón" y una que otra vez como regaño, es simple y sencillamente la frase que más odio; médicos y paganos la utilizan indistintamente cada vez que te quejas de algún problema, siempre acompañada por una ligera sonrisa y la ceja levantada. Corta de tajo cualquier conversación incómoda con las autoridades de la escuela o el hospital, no importa que tengas jornadas de trabajo de 32 horas continuas, te paguen menos que al señor que lava los coches y además tengas que romperte la cabeza estudiando por más de 10 años para poder dedicarte a lo que te gusta.

¿Quiero ser médico? Por supuesto! Me encanta la medicina, es de las pocas profesiones en las cuales la balanza arte/ciencia está equilibrada. El contacto con los pacientes, escucharlos, explorarlos, acertar al diagnóstico y tratarlos correctamente tiene la misma importancia que hacer investigación y generar nuevos conocimientos que después podrán impactar positivamente en la vida de mis pacientes. Lo que no me parece es tener que tolerar condiciones de vida infrahumanas y niveles de explotación casi comparables a la esclavitud sólo porque cometí el pecado de estudiar medicina.

¿Por donde empezar a cambiar esta mentalidad? Obviamente depende de cada uno de nosotros. Haber tolerado residentes ineptos, castigos estúpidos y malos tratos no implica que debamos hacer lo mismo con los que vienen detrás simplemente porque shit runs down hill. Trata bien a tus subordinados, entiende que en la medicina siempre hay que hacer academia, exige tus derechos, y por lo que más quieras no uses esta frase maldita a menos que desees que alguien te vomite en la cara.

abril 12, 2011

El Sindrome de Meles

Nunca falla: vas llegando al hospital como un inocente estudiante de medicina con las bolsas de la bata saturadas por una libreta, un manual y todo tu equipo de diagnostico, durante el paso de visita buscas freneticamente en tu librito la enfermedad de la que habla el adscrito pero no la encuentras, la buscas en epocrates y tampoco aparece, wikipedia y google tambien fallan, que pasa?! finalmente haces la pregunta: "Doctor, que es el sindrome de Meles?" y todo el equipo voltea a verte riendo. Felicidades, estas a un paso de empezar a aprender el argot intrahospitalario.


Si de algo tenemos fama los medicos (ademas de la mala letra) es de hablar un idioma que la gente normal no entiende. Originalmente con fines profesionales, con el paso de los anos la jerga medica ha adoptado terminos que permiten a los medicos expresar desde un "no tiene nada" hasta un "se va a morir" libremente y sin temor a quedar mal parados ante pacientes o familiares.


Para que lleguen a los hospitales preparados y ningun medico los agarre deprevenidos al pedirles que hagan un punto de Alber los dejo con el compendio de jerga intrahospitalaria del Boletin Medico de Mixcoac:

  • Alta celestial/Interconsulta con San Pedro: Paciente a punto de fallecer.
  • Alemana, aplicar una: Inyección dolorosa aplicada a pacientes histéricos o con crisis conversiva, la preparación varia de hospital en hospital.
  • Desorden supratentorial: Paciente loco
  • La mitocondria de la mitocondria: Dar vueltas y vueltas a teorias sin aplicar algo practico en el paciente.
  • Mandrake: Especialista en el arte de desaparecer, probablemente derive del Mago Mandrake.
  • Síndrome de Meles (voy): Paciente muy complicado con pocas probabilidades de supervivencia.
  • Molestito: Paciente pediatrico llevado a urgencias por la madrugada porque "estaba molestito y no me dejaba dormir"
  • Nopalito: El metodo anticonceptivo mas eficaz, aun mejor que una aspirina entre las rodillas.
  • Piti: Paciente exagerado o que finge síntomas para que extiendan su incapacidad IMSS/ISSSTE
  • Punto de Albert-Gasso: Socorrido en cirugías en las que se tiene prisa por cerrar la herida quirúrgica.
  • Regar las plantas: Pasar visita en terapia intensiva
  • Sindrome de Sepalash (ingada): No sabemos que tiene el paciente.
  • Terapia encimatica: Todos encima del paciente! (aplicable en urgencias con pacientes agitados)
  • Trombo blanco: grupo de estudiantes de medicina obstruyendo el paso
  • Vacunar un ___ : alguien te dejo trabajo que no te corresponde
  • Síndrome de Yamamoto(do): Se ha hecho lo posible con el paciente y no mejora.


Por el momento son todos los que recuerdo. Si tienen mas no duden en ponerlos como comentario!


PD Antes de reclamos o regaños, todo lo aquí escrito ha sido escuchado en los distintos hospitales por lo que he rotado, yo no invente ningún termino.


febrero 06, 2011

LOS 8 PECADOS CAPITALES QUE HACEN DE LA MEDICINA MEXICANA, UN VERDADERO INFIERNO.

Por @almagoch


Médicos de la envergadura del Dr. Ignacio Chávez , Salvador Zubirán, Federico Gómez, Mario González Ulloa, Manuel Velasco Suárez y Rubén Argüero Sánchez, por mencionar solo algunos… y tantos otros verdaderos gigantes de la clínica, son antecedentes históricos que nos demuestran la enormidad de la que es capaz la Medicina mexicana.


La forma que tienen los Médicos mexicanos de abordar y acercarse al paciente, secundaria quizás, a la falta de recursos que les obliga a ser verdaderos artistas en su práctica clínica, es única. La semiología mexicana, portadora del magisterio de las más grandes escuelas de la clínica clásica (Francia y España), útil hasta nuestros días, es reconocida en todo el mundo.


Los mexicanos somos emotivos, apasionados y sentimentales como casi ningún otro habitante del planeta. Eso nos facilita el poder llegar a ser verdaderamente empáticos, y el establecer un profundo rapport con el paciente durante el interrogatorio clínico. Nuestro camino para humanizar la Medicina, por nuestro bagaje cultural, esta acortado.


En resumen, parece que tenemos todo lo necesario para poder ser uno de lugares con la mejor Medicina del mundo, y sin embargo, nos quedamos tristemente, como en muchas otras cosas, solo en lo que puede ser.


Es por esto que me decidí a escribir este artículo, en el expresare los que a mi parecer, son los pecados más graves de la Medicina mexicana, aquellos que la tienen en un verdadero infierno y aquellos que la mantienen en potencia y no le permiten se acto.

  • 1. ESCUELAS Y FACULTADES DE MEDICINA: Existen en tal cantidad, que pueden compararse con las diez plagas egipcias. Nadie sabe a ciencia cierta cuantas existen en nuestro país. El último dato ofrecido por la Asociación Mexicana de facultades y escuelas de Medicina, habla de la existencia de 80 lugares donde podía estudiarse la carrera para el 2001. Nadie sabe cuantas personas estudian para ser Médicos en nuestro país. Se calcula que son alrededor de 70,000 los matriculados en las distintas escuelas y facultades. Las matriculas de las carreras de Medicina manejan números risorios: mientras algunas escuelas egresan 4,000 estudiantes cada año (UNAM, UDG, Universidad veracruzana), otras egresan entre 8 y 10 alumnos (Tominaga Nakamoto). Si nadie sabe donde están, ni cuantos son, mucho menos que tan actualizados o bien formados están aquellos que fungirán como piezas fundamentales en un tema prioritario para el país, como lo es la Salud. El pecado es evidente: No existe un organismo que regule la calidad y la decencia de los programas, los docentes y las herramientas con la que se educa y se forma a los Médicos mexicanos.
  • 2. VOCACIÓN MALINTERPRETADA: En México, cualquiera que se lo proponga, puede ser Médico. No importa que cuente o no con el nivel cultural, la educación, los recursos, las actitudes y aptitudes para serlo. El proceso de selección es de los más fáciles del mundo. Mientras que en EE.UU. los egresados del M.T.I. pelean las plazas, en México lo estudiantes de las peores preparatorias, que eso si, tienen 9.98 puntos de promedio, tienen pase directo a la carrera. Los pases directos, la enorme oferta de posibilidades, el pagar la inscripción … son suficientes para entrar a un mundo antes exclusivo de los aristócratas (entendidos como individuos educados y adinerados), sabios y verdaderos científicos. Para ser Médico, no solo hace falta querer, es necesario que en quien sea o pretenda ser Médico, exista una serie de conocimientos y habilidades que en su conjunto le permitan ser capaz de curar. Nadie puede percibir la complejidad y la trascendencia que implica ser Médico, sin antes haber recibido una buena formación científica, filosófica, antropológica, sociológica y literaria. Si nuestros estudiantes encontraron su interés en la Medicina viendo series de televisión, estamos perdidos. La socialización de la educación médica, que permite a cualquiera estudiar la carrera, muchas veces sacrificando la calidad, transformó profundamente a la Universidad y a sus escuelas de Medicina. Pasaron de ser templos del saber científico, curioso, experimentador, elegante y magistral, a ser fabricas de instrumentos o servidores públicos que se preocupan poco por curar y se ocupan mas bien de trabajar por satisfacer los intereses propios y los del estado. El pecado aquí es también evidente: No puede escogerse a un futuro Médico solo por una evaluación de los conocimientos generales. Al contrario, los procesos de selección para los futuros estudiantes de Medicina deben ser los más duros de toda la Universidad. Debe analizarse y explorarse en la prueba diagnostica escrita y en la seriedad de una buena entrevista, la capacidad intelectual de quien pretende ser Médico.
  • 3. DESCONEXIÓN ENTRE UNIVERSIDAD Y HOSPITALES/FALTA DE INVESTIGACIÓN: Este es, sin duda, un sacrilegio de la Medicina en México. La Medicina hoy en día demanda una practica que integre en el ejercicio de la profesión, los principios básicos, clínicos, epidemiológicos y tecnológicos. Lo anterior, nunca será posible si el hospital solo busca atender pacientes, cumplir metas productivas y exigencias internacionales. En EE.UU., los hospitales y sus adscritos está respaldados por la investigación básica y clínica realizada en sus Universidades, que en la mayoría de las ocasiones estan frente al hospital. Así, el discípulo observa a sus maestros no solo con el apuntador y en salón de clases, sino junto al microscopio o en la cabecera de la cama del paciente. Así también, el maestro seguirá explotando esa necesidad de saber, que despierta cada nuevo paciente y las patologías que padece. Seguirá leyendo, actualizándose, publicando!!!!! y sabrá dicernir con toda claridad que herramientas debe proveer a sus alumnos para hacerlos exitosos en su practica diaria. El que la Universidad y el hospital sean una misma cosa, favorece la formación de identidad en los Médicos, que no tendrán como en México, que pasar por largos procesos de adaptación por estar en ambientes que no acostumbraron durante su formación. El pecado es más que claro: Los pacientes en México ven a los hospitales como la entrada al infierno, donde no saben que pueda pasar y ni que clase de Médico le pueda atender. Afortunadamente existen ya algunos modelos replicables que demuestran la excelencia de las verdaderas mancuerna hospital-universidad u hospital-universtario como lo es el Hospital San José del Técnológico de Monterrey. Verdaderas, porque la Universidad da forma al hospital y el hospital a la Universidad, al tiempo que crean una valiosa identidad. Esperemos que en corto plazo, lo demuestre también el hospital de la Universidad Panamericana.
  • Otra arista que es cosecuencia directa de esta falta de vinculación, es la carencia de investigadores y por lo tanto, de investigación. ¿Cómo concebir la existencia de investigadores de calidad con tal falta de recursos, sin el soporte de una institución universitaria y sin futuros pacientes beneficiados que incentiven la generación de conocimiento?
  • México destina solo el 0.4% del P.I.B. a la investigación y desarrollo de nuevas tecnologías, mientras que Finlandia y Suecia destinan el 27% . México es, de todos los países de la OCDE, el que menos invierte en investigación. Este pecado es imperdonable. Los recursos públicos se utilizan para seguir pagando los cuellos de botella de las instituciones y las nominas infinitas de los servicios publicos de salud. México no tiene infraestructura suficiente para promover la generación de nuevos conocimientos y nuevas tecnologías. Los Médicos no son formados como investigadores, cosa que es imposible de concebir, en quien pretenda definirse como científico.Mientras la realidad continúe así, seguiremos estancados.
  • 4. NO PUBLICAR CASOS. Este sin duda, es un gran pecado de los Médicos. Los casos que pueden verse todos los dias en consutla en casi cualquier hospital en nuestro país, son realmente interesantes. El enriquecimiento que ofrecen a nivel profesional los pacientes con patologías que se ubican fuera de lo común, es incalculable. Estos pacientes son "comunes" en México, sobretodo por el desarrollo no intervenido de la historia natural de la enfermedad. A pesar de que los Médicos son conscientes de lo importante que resulta en la práctica clínica el compartir experiencias, deciden guardarse el aprendizaje para ellos mismos. Es por decidia, por "falta de tiempo" y por desinterés, que los Médicos mexicanos no estamos acostumbrados a escribir sobre nuestra práctica. El pecado es evidente: El egoísmo al momento de decidir no escribir o ni si quiera plantearse la posibilidad de hacerlo, tiene sus profundas consecuencias: los journals mexicanos, son poco respetados, de contenido escaso y siempre con los mismos autores. Pero aún más grave, es la ausencia de estadísticas, que impiden el desarrollo de la medicina basada en la evidencia, obtenida del los mismos mexicanos, para aplicarla en los mexicanos.
  • 5. CENTRALIZACIÓN DE LA MEDICINA: Resulta increíble pensar que todos los institutos nacionales de salud estén en el D.F. En México los mejores hospitales públicos y privados, las mejores escuelas de Medicina, las academias nacionales y los colegios médicos más importantes, están en un mismo sitio. Esta realidad, dificulta no solo el acceso equitativo de los pacientes a los servicios de salud y la saturación de los mismos, sino también el acceso de los Médicos en formación a programas estructurados que les permitan especializarse adecuadamente. ¿Cómo es posible que la gran mayoría de los especialistas médicos, sean egresados de la UNAM y de la UDG? La consecuencia, es evidente: Al terminar la especialidad, todos los Médicos y todas las enfermeras, se reparten solo en 3 estados del país.
  • Desde luego, esta centralización desaparecerá paulatinamente, con el crecimiento cada vez mayor de otras ciudades y con el registros de los problemas prioritarios en los distintos estados del país. Mientras tanto, el pecado aquí, es la mala distribución de los recursos económicos, materiales y humanos en salud, que provoca el hecho de que los mejores hospitales estén todos en una misma area geográfica, miestras que las zonas más pobres, ni siquiera cuentan con el número suficiente de camas censables a manera de Hospitales Generales o de alta especialidad. El acuerdo para la decentralización de los servicios de salud, esta firmado desde 1996, y los avances hasta hoy, son casi imperceptibles.
  • 6. DIVISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD: Otro de los pecados sacrilegos de la medicina en México, lo representa la multidivisión del sistema de salud. Esta divido y subdividido en mil pedazos: El IMSS, el ISSSTE, la SSA, PEMEX y la SEDENA, así como en todos los programas sociales de salud. Concebidos y creados en otros tiempos totalmente distintos, hoy parecen mas bien una división clasista de los servicios de salud. ¿Por qué los trabajadores del estado merecerían una Medicina distanta a la de cualquier otro trabajador? Yo no encuentro ninguna respuesta. Esta división, como cualquiera en cualquier otro tema, solo provoca ineficiencia, desperdicio de recursos, administraciones complicadas, cuellos de botella y oportunidades de corrupción, que hasta ahora han sido muy bien aprovechadas (entre letras léase K-A-R-A-M). El pecado aquí, es que el poder legislativo de nuestro país, destina mas recusos económicos para la salud, solo para aumentar el número de derechohabientes, pero sin invertir en tecnología, sin mejorar la capacitación de los recursos humanos y sin aumentar inteligentemente el número de los mismos. Pero resulta aún mas grave, que lo hacen sin plantear una reforma urgente, que consolide al sistema de salud en uno solo. Ni un solo candidato, senador, diputado, presidente y cuanto político podamos imaginar, menciona la reforma de salud. Todos están felcices con el seguro popular, que tapa un hoyo para descubrir veinte.
  • 7. FALTA DE CULTURA EN SALUD/SISTEMA DE SALUD PATERNALISTA.- El otro gran pecado de la Medicina en este país son los mismísimos pacientes. En un sistema de salud precario en recursos materiales y humanos, no puede permitirse que la población este tan poco educada en cuanto al cuidado de la salud se refiere. Eso sin agregar que somos el país con mas obesos en el mundo, lo que no habla nada bien de nuestros hábitos o mejor dicho, vicios higiénico-diéteticos. La estrategia fundamental de los servicios de salud debería ser la prevención primaria. Los hospitales, tristemente, solo alcanzan a cubrir el segundo y tercer nivel de prevención, pero al primer nivel nadie lo cubre. La población en general, ricos y pobres, analfabetas y universitarios, no saben distinguir cual es la linea divisoria entre estar sano y estar enfermo, no saben las parte del cuerpo, no saben que es una urgencia, no saben cuando acudir al Médico, no pregunta nada, se les olvida todo, no guardan las recetas, no se acuerdan de que medicamentos toman, no se apegan al tratamiento, ni siquiera saben como expresar el padecimiento al Médico: Es que me deshuance!! … ¿Qué es eso?. Lo normal se les hace anormal y lo anormal, como la ausencia del sangrado menstrual, se les hace normal. No confían en sus Médicos, prefieren confiar en la comadre, en el vecino, en la partera, en el chaman, en el sobador o en el peor de los casos, en la inmensa, desesperante, casi asfixiante lluvia de comerciales de medicamentos inservibles, no regulados y que al final, son solo productos basura. Y si con eso no es suficiente, esta la proliferación pestilete de las farmacias con Doctor y consulta por miseros $25 pesos, engendros malditos de una cadena de corrupción llamada Simifarmacias.
  • Una parte de culpa la tienen los padres y los maestros, quienes no enseñan reglas básicas de higiene y buenos hábitos a sus pupilos. La materia de salud, debe ser parte del temario de la educación en nivel básico. Gran parte de la culpa la tenemos los Médicos, quienes devorados por el sistema, no escuchamos ni hablamos con nuestros pacientes. Pero al final, la culpa la tiene el paternalismo del sistema de salud en Mexico. Existen 30 millones!!!! de afiliados al seguro popular. Estos pacientes no se preocupan por nada, no paga impuestos y a pesar de eso, la televisión presume que duermen tanquilos por que tienen Médico, medicinas y hospital cerca de su casa, disponibles los 365 días del año y las 24 horas del día. Ni los que pagan impuestos tienen eso. Les entregan dinero por cada hijo que procrean, porque cumplen 60 años, por que van a la escuela, para comprar la comida, por que tienen diabetes … en pocas palabras, les medio resuelven la vida y para el paciente eso es suficiente. En consulta lo menos importante es que medicamento toman para la diabetes o que la presión alcancen cifras de 180/100 mmHg. Eso no es importante, lo importante es que ya se cumplió con el requisito y eso los hace merecedores a la entrega de su dinero. El pecado es evidente: un sistema de salud que explota a los Médicos y que busca cumplir con convenios internacionales (principalmente con los de la OMS) a costa de todo. De poco sirve tener cobertura universal o tener registrados a todo los pacientes con enfermedades crónico-degenerativas, si no se les da la atención adecuada, si los controlados alcanzan menos del 20%, si la prevalencia y la incidencia de las enfermedades no diminuye y si la esperanza de vida no aumenta. Si el propio paciente no entiende su enfermedad y no trabaja para corregir su situación, nada cambiará esa deleznable realidad.
  • 8. DESPRESTIGIO DE LA PROFESIÓN.- Este pecado, mas que de la Medicina es de los Médicos y es un pecado gravísimo que cobra una penitencia sumamente dolorosa. Cuando cualquiera puede pretender ser Médico y el estado forma servidores públicos en lugar de científicos humanistas, la esencia que define desde las épocas hipocráticas al quehacer médico, se desvanece. El gobierno, los pacientes, los seguros, las farmacéuticas, los abogados y las demandas terminaron por cosificarnos. Nos perciben como servidores públicos aunque eso es mucho decir, en realidad nos ven como burócratas, como empleados del gobierno, que tenemos obligación de cumplir con todo lo que se nos exija, al final los impuestos pagan nuestro sueldo (de $4 pesos por paciente). Si eso no nos basta, nosotros por vocación, así lo escogimos. La vocación, lo justifica todo: No dormir, no comer, trabajar turnos de 36 horas, ver cinco pacientes por hora, miles de hojas de papeleo, etc. Nadie nos obligo a ser Médicos.
  • Es evidente que la profesión médica en Mexico, esta sumamente desgastada. ¿Cómo no iba a estarlo si nosotros así lo hemos permitido? Nuestro pecado esta en NO tener un profundo entendimiento de lo que implica establecer una adecuada relación Médico-Paciente. No es una relación de iguales, es una confianza que deposita quien busca ayuda, y una conciencia que se sabe receptora de esa confianza y poseedora de las herramientas para ayudar. Quien entiende esto plenamente, entiende a la profesión médica. Sabe que somos mucho más que solo servidores públicos, nuestra responsabilidad va mucho más allá que eso; sabe que el impacto que nuestras acciones tienen sobre la vida del paciente, nos hacen ser mucho más que solo burócratas; sabe que nuestra profesión requiere restructurarse y recuperar el prestigio de los tiempos de antaño. El camino más corto, es la establecimiento de una buena relación con el paciente, en el marco de bases bioéticas sólidas.

Aunque el esfuerzo porque fueran solo siete pecados fue grande, no pude hablar solo de ese número de pecados. De hecho, en algunos pecados existen varios mas. Todos se interrelacionan y son interdepenientes, formando un circulo vicioso que al rodar, termina casi todas las eperanzansas de poder cambiar las cosas. Pero debemos recordar que la esperanza muere al último. Como Médicos debemos tener mucho mayor participación en la vida social y política. Por eso, a pesar de que odiemos la epidemiología y la salud pública, debemos entender sus beneficios y trabajar por desarrollarla.


En fin, pecados existen muchos más, pero en esta revisión creo que se tocan los puntos más algidos de la problemática de salud en México. Problemas, que si conocemos y analizamos por un momento, podemos ayudar a cambiar.

febrero 03, 2011

Las vacunas, se llaman así ... precisamente por las vacas!!


La historia de la Medicina debate entre Edward Jenner y Lady Mary Montagu, el reconocimiento a la creación de las vacunas. Oficialmente se reconoce que fue el inglés, quien notó que las ordeñadoras de vacas, se conta
giaban de viruela solo en las manos, al entrar en contacto con la ubre infectada. Estas mujeres nunca desarrollaban una infección sistémica. Fue Jenner a quien se le ocurrió inyectar el contenido de una de las vesículas, en el brazo de un niño de 8 años llamado James Phipps, hijo de su jardinero. El niño, primera persona vacunada sobre la faz de la tierra, resistió la interacción con el virus. Así, nacían la vacunas, instrumento hoy injustamente temido por algunos, que constituye una expresión magistral, quizá la de mayor magistralidad, de la Medicina aplicada a la salud pública. Las VACUNAS, salvan vidas ... salvan las vidas de nuestros niños. La historia de las vacunas, otra de las muchas historias apasionantes escritas por los Médicos.

Del 19 al 25 de Febrero, 1º semana nacional de vacunación 2011.

enero 27, 2011

Cuestion de Liderazgo


A un mes de rotar por el Methodist hospital de Houston creo que empiezo a entender la diferencia mas importante entre los hospitales americanos y los mexicanos.

No tiene que ver con que sean mejores clinicos, porque en general no lo son. Tampoco es el hecho de que tengan mas fondos o acceso a tecnologia superior, aunque claramente ayuda. La verdadera diferencia radica en dos conceptos que van de la mano: competencia y liderazgo.

Como llegue a esa conclusion? Resulta que el Methodist se encuentra a la mitad del Texas Medical Center, una extension de terreno en la que hay mas de 60 hospitales, 3 escuelas de medicina y multiples instituciones educativas y de investigacion enfocadas a las ciencias de la salud. Eso significa que todas las instituciones deben competir entre si para poder atraer gente y dinero, por lo que buscan destacar en diversas areas de la medicina y ser los mejores a nivel local (que luego se traduce a nivel mundial). Para lograr esto necesitan de lideres que guien los programas y logren que los esfuerzos se sumen hasta llegar a la meta.

Si en Mexico nos preguntaran cual es el mejor hospital en "X" a mas de la mitad se nos vendria a la mente algun Instituto de Salud. Los vemos como las catedrales de la ciencia medica, forjadores de genios y nucleo de la investigacion nacional. Algunos otros mencionaran algun CMN del IMSS o el ISSSTE, y algun otro hablara de un hospital privado o universitario.

Sin duda por el presupuesto y las poblaciones que manejan los INS son los mejores hospitales de Mexico (algunos diran que de latinoamerica), aunque la verdad es que lo son por default, porque no tienen una competencia real. IMSS e ISSSTE manejan poblaciones cautivas, asi que los pacientes no pueden decidir que, quien ni como se les trata, inmediatamente matando la parte de competitividad. Los hospitales privados en su mayoria buscan ganancia economica mas que aportaciones a la comunidad medica; y a nivel nacional existen pocos hospitales universitarios (Aunque vale la pena seguir el modelo del Hospital San Jose del Tec de Monterrey).

Como tener un sistema de salud competitivo que nos permita tener y formar lideres locales, nacionales e incluso mundiales? En mi opinion solo aumentando la competitividad interinstitucional a nivel publico y privado. Necesitamos propuestas frescas y gente dispuesta a actuar y volverlas realidad.

El expediente electronico y el plan de integracion del Sistema Nacional de Salud de la SSA parece ser un buen primer paso. Que propones tu?

enero 14, 2011

Un UP para el Centro Nacional de Quemados


El día de hoy el presidente Felipe Calderón inauguro el Centro Nacional de Investigación y Atención a Quemados (CENAIQ) en el Instituto Nacional de Rehabilitacion, lo cual fue motivo de noticia a nivel nacional ya que se trata de la primera institucion de su tipo en nuestro pais, al permitir atender con un alto grado de especializacion y tencologia de punta a quien requiera tratamiento y rehabilitacion tras haber sufrido quemaduras graves.

Para la Universidad Panamericana es también motivo de orgullo, ya que uno de sus egresados formara parte de la primera plantilla de médicos adscritos al CENAIQ. Fernando Guerrero es egresado de la segunda generación de la Escuela de Medicina, realizo la especialidad en cirugía general en el Centro Medico ABC y posteriormente realizo cirugía plástica en el Hospital Central Sur de PEMEX.

En marzo de 2010 respondió a la convocatoria del INR para laborar en el CENIAQ, con una beca para realizar un fellowship en tratamiento de quemados en el Northern Shriner's Childrens Hospital y la Universidad de California Davis en la ciudad de Sacramento. Tras un arduo proceso de selección en el cual participaron casi 600 cirujanos, de entre los cuales únicamente fueron elegidos dos.

Como parte de su entrenamiento sera miembro del Board de médicos de California (cosa nada fácil de lograr) y podrá tener contacto en el manejo de pacientes en el área quirurgica, cuidados intensivos, apoyo nutricional y rehabilitacion.

Fernando sabe que va como punta de lanza en una nueva empresa, representando a su país, a la secretaria de salud y a todas las instituciones en las que se formo, especialmente a la UP, que fue donde recibió las bases de su educacion medica y le permitio forjar los cimientos de una brillante carrera. Felicidades Fernando!

(Fernando aparece con bata detras del presidente, foto cortesia de @almagoch)

julio 16, 2010

El fino arte de panzear


¡Ah, el fino arte de panzear! Nadie sabe a ciencia cierta cuándo surgió. Ya lo practicaba Semmelweis cuando mataba mujeres de fiebre puerperal por no lavarse las manos entre parto y parto; Avicena probablemente lo aplicó alguna vez mientras escribía su canon, y es casi seguro que ya era practicado por las 'parteras' mucho antes de que a alguien se le ocurriera llamarse medico.

Tal vez nunca sepamos el origen del panzeo. Lo que sí sabemos es que panzear parturientas es la tarea número uno de cualquier interno que pasa por su rotación de ginecología. Son horas y horas de estar tocando abdómenes, revisando la intensidad y frecuencia de las contracciones de tu parturienta mientras ella grita, sufre y se retuerce sobre la cama. Escuchar focos fetales con un conode aluminio que recuerda a una copa coctelera, hacer tactos y anotar todo religiosamente en unas hojas llenas de jeroglíficos.

Sin duda es una tarea tediosa y repetitiva que cualquier chimpancé amaestrado podría realizar. Pero lo verdaderamente relevante del panzeo no está en hacerlo, éste es sólo el medio para llegar al premio que hay al final del camino (en este caso el trabajo de parto). Después de muchas horas (sobre todo en primigestas) de haberle sobado la panza a la señora llegará el momento de gritar '¡¡¡paciente a expulsión!!!', que es cuando uno tiene que correr a lavarse las manos y llegar a la velocidad del rayo a la sala de expulsión y para tener el privilegio de traer una vida nueva al mundo.

mayo 28, 2010

¿Cómo sobresalir en mis rotaciones clínicas?


Entrar a las materias clínicas en medicina es un giro de 180 grados para muchos de nosotros. De estar sentados en las bancas de nuestro salón pasamos a perseguir residentes, interrogar pacientes y leer resultados de laboratorio o ver estudios de gabinete sin entender muy bien qué es lo que significan (por lo menos al principio).
Lo que más cambia al pasar a clínicas es que pasamos de un sistema de enseñanza pasivo a uno activo, en el cual el estudiante es el que tiene que ponerse las pilas para poder destacar, aprender y finalmente obtener una buena calificación.
A continuación los dejo con algunos de los tips que Graham Walker da en Medscape para poder sobresalir en las rotaciones clínicas, espero que les sirvan. (Con algunas licencias debido a la traducción)

1. Sé entusiasta. La energía se contagia, y se necesita mucha de ella en el mundo de la medicina. Busca aspectos de la rotación que te resulten interesantes. Ayuda en lo que puedas. Participa voluntariamente. Hay muchas cosas que puedes hacer, y de las que puedes aprender si estás dispuesto a hacerlo.

2. No te quejes. Aunque estés trabajando duro, ten por seguro que tus residentes trabajan todavía más duro. Está bien que te unas a conversaciones en las que todos se quejan de los ingresos de la noche, pero no ganarás nada quejándote sobre lo cansado que estás.

3. Anticípate a las tareas que tiene que hacerse. Ya que lleves un par de semanas en el servicio podrás empezar a ver que existen ciertos patrones. Sorprende al residente o a tu adscrito adelantando algunas tareas y podrás estar a la cabeza de tu equipo.

4. "Aduéñate" de tus pacientes. EL punto de las rotaciones es que te conviertas en un buen clínico. Escribe una buena historia clínica y haz una buena exploración física; prepara notas sobre los pacientes y sé el primero en enterarte sobre cualquier cambio en su estado, así en los pases de visita demostrarás que realmente te preocupa el estado de salud de tu pacientes.

5. Ayuda a que tu interno o residente estén bien informados. Escribe buenas notas sobre la evolución de los pacintes e informa sobre cualquier cambio. El residente es el responsable directo de los pacientes, por lo que debes avisarle sobre cualquier resultado de laboratorio que haya llegado o si ya están listos los estudios de gabinete que solicitó.

6. PREGUNTA. ¡Esto es muy importante! Es tú responsabilidad aprender sobre el manejo de los pacientes, así que si no sabes por qué se está pidiendo alguna prueba o se prescribe cierto medicamento pregunta. Esto mostrará que estás interesadoy permitirá que tu residente haga un poco de labor académica (aunque no parezca a la mayoría les gusta pasar un poco de su conocimiento, o por lo menos presumirlo). Solamente procura que tus preguntas se hagan en un momento adecuado: Solicitar ver el ligamento de Treitz mientras el cirujano intenta controlar una hemorragia masiva no te hará ganar puntos. (O preguntar siete veces en la misma cirugía si el tejido obtenido será revisado por el patólogo).

7. No mientas. Si no sabes la respuesta a alguna pregunta simplemente contesta "No lo sé, pero lo buscaré". Esto es todavía más importante cuando te hacen preguntas sobre los pacientes. Si no exploraste campos pulmonares es mejor admitir que olvidaste hacerlo a reportar al paciente como normal y después enterarse que presenta estertores y que pasó una noche completa con edema pulmonar.

8. Pórtate bien con las enfermeras y el resto del personal. Ésta es la regla de oro de los hospitales, aunque muchas veces los estudiantes (e incluso residentes y adscritos) lo olviden. Sé el primero en presentarte, di "por favor" y "gracias", y no dejes una estela de desorden por donde camines. No cabe duda que detrás de cada buen médico, hay un buen cuerpo de enfermería.

9. Llega temprano (o por lo menos a tiempo). Si los internos y residentes llegan a tiempo al hospital tú también puedes (y debes) hacerlo. Además recuerda que ellos duermen menos tiempo que tú. (Para mayores informes léase el punto número 2).

10. Diagnostica a tu paciente y delinea un plan te tratamiento. No hay mejor forma de mostrar a tus colegas y maestrso que estás pensando y aprendiendo. Es probable que en ocasiones te equivoques (más de las que quisieras), pero éste es el punto de ser estudiante. De otra forma no tendría sentido que existieran las escuelas de medicina.

Espero que la lista le sirva a quienes van a entrar a clínicas o a quienes ya pasaron por ellas (y a internos también, por lo menos algunos puntos). Si tienen alguna otra recomendación por favor dejen un comentario y las más interesantes las agregaremos a la lista.

Por lo pronto me despido, que tengan un buen verano.