¿Cómo elige el IMSS a sus residentes?

La metodología con la que el IMSS elige a quienes serán sus futuros médicos residentes siempre ha estado envuelta por un velo de misterio en el que caben muchas dudas y sospechas. Si uno se mete a diversos foros en línea puede encontrar desde as explicaciones más burdas hasta teorías conspiratorias dignas de una novela de Dan Brown.

Para ayudar a despejar algunas dudas decidimos acudir al IFAI y preguntarle ¿qué pedo?, en el documento de abajo podrán leer su respuesta. No es la cosa más detallada del mundo ni nos explican el peso específico de cada uno de los elementos que les interesan pero es un buen inicio.

Enjoy.

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Bienvenido a la residencia

Resulta que en menos de 24 horas me convierto en residente de primer año de cirugía general en un hospital del IMSS, y mientras veo que el resto de mis compañeros de generación de la escuela ya conocen sus hospitales y programas a la perfección, hacen tareas y se han presentado con las autoridades de sus instituciones yo no sé prácticamente nada del lugar en el que voy a vivir un año.

Como buen ocioso del internet que soy me puse a investigar un poco y por lo menos esta es la numerología que me espera:

• 7 residentes de cirugía general
• 287 camas de hospitalización
• 79 ingresos y egresos diarios
• 40 camillas en urgencias
• 28 mil pacientes en consulta externa por mes
• 1,300 consultas de especialidades por día
• 2 mil cirugías mensuales, 76 al día
• 4.25 días de estancia intrahospitalaria
• 900 mil derechohabientes (0.49 camas por cada mil)
• Subespecialidades: Cx plástica, oncológica y urología

Se ve que va a ser un año bastante movido, por lo pronto me mentalizaré viendo el primer capítulo de Scrubs, que presenta y resume todo lo que me espera a partir de mañana.

Preparación mental para la residencia

El ENARM más débil

ADVERTENCIA: El siguiente post no busca ofender a alguna persona o institución, es un texto puramente informativo. Si usted es una persona sensible y con tendencia a ofenderse le recomendamos ir a leer otras cosas.

Actualmente vivimos en un mundo que quiere saber constante ente qué y quiénes son los mejores de cualquier cosa ¿Quién es el mejor doctor?, ¿cuál es el mejor kinder?, ¿dónde se venden las mejores garnachas?, y así continúa la lista ad infinitum.

Hay otra serie de preguntas que también son importantes, pero que son políticamente incorrectas, por lo menos en México: ¿Quiénes son los... menos buenos? Como en este blog nos gusta hacernos ese tipo de preguntas odiosas y su servidor es fan de los rankings les dejamos la lista de escuelas con las calificaciones más bajas en el ENARM durante los últimos 10 años.

¿Qué les parece, quemón público o llamada de atención para las autoridades escolares y de calidad?

El ENARM 2012 es de la Panamericana

La semana pasada la CIFRHS finalmente publicó el desglose de calificaciones del ENARM XXXVI por universidad, lo más cercano que tenemos a un ranking nacional de escuelas y facultades de medicina.

Los resultados de este año son de especial interés para los colaboradores del blog porque precisamente fue la edición de examen que nos tocó presentar, así que los resultados de la UP recaían directamente sobre nuestros hombros, una responsabilidad enorme si se toma en cuenta que la Escuela de Medicina UP se mantiene en primer sitio desde aquel lejano julio de 2006 en el que pusimos pie por primera vez en Donatello.

Afortunadamente dimos el ancho y pudimos superar el reto, manteniendo a la EMUP en la cima de la tabla de posiciones del ENARM (69.072, 60.87% aceptados), ahora será responsabilidad de quienes vienen detrás que las cosas sigan así. 

Por lo pronto no me queda más que felicitar a mis compañeros de generación por este logro y decirle a quienes están en el Servicio Social que se pongan a estudiar, porque la UAQ nos viene pisando los talones (69.037, 59.09% aceptados).

PD Pueden revisar los resultados de los últimos años en este link.

PPD El top 10 de 2012: UP, UAQ, ITESM Mty, ULSA, UASLP, UACH, UA Coah., UA Gto., UABC, UA Ags.

Entrar a la Residencia

Un día un español, un gringo y un mexicano platicaban en la cafetería de un hospital cuál era el proceso por el cual los médicos ingresaban a los sistemas de especialidad en sus respectivos países. 

El español les habló del MIR, y cómo la distribución de las plazas dependía de la calificación obtenida: el primer lugar elige primero, y de ahí hasta que se terminan las plazas.

El gringo les habló de la maraña de los 4 Steps, los procesos de entrevista que te llevan de punta a punta de la Unión Americana y finalmente el día del Match, el cual describió como un eHarmony entre médicos y hospitales.

El mexicano describió el ENARM, distinguido examen en el cual palabras cultas como 'vajina' y 'neumochest' pregunta tras pregunta, y posteriormente les contó que existe un papel mágico llamado 'constancia de aceptación' la cual te da derecho a aplicar a un sólo hospital o sistema de salud a la vez e ir de rodillas a la Villa a rogarle a la Virgencita que te acepten donde aplicaste.

Los extranjeros vieron con curiosidad al galeno mexicano y le preguntaron que qué pasa si no te aceptan en el lugar donde depositas el papel mágico, a lo cual nuestro connacional contestó que tienes la oportunidad de utilizar la carta en una segunda y una tercera vuelta, pero solamente en un hospital a la vez, y as probabilidades apuntan a que terminarás entrenándote en el Hospital General 'Juan Pérez' de San Pablo Tejeringoelchicotl.

Los otros dos no podían creer que un proceso tan importante podía se tan largo, tedioso e ineficiente. Luego les enseñó la página de internet de la secretaría de salud y se convirtieron en creyentes.

Esta conversación tuvo lugar en mi año de internado (kinda), y a la fecha no puedo encontrar explicación a por qué el proceso de entrada a la residencia es tan convulsionado en nuestro país. Uno pensaría que después de ser parte del afortunado 20% que pasa el ENARM todo lo demás sería miel sobre hojuelas, los hospitales te estarían esperando con los brazos abiertos y los jefes de cada programa de residencia pelearían al estilo the Hunger Games para quedarse con los mejores elementos.

Nada más alejado de la realidad.

En primer lugar tenemos a la dicotomía hospital privado/público, en la cual los primeros suelen cotizarse como si fueran Johns Hopkins y los segundos suelen seguir procesos impersonales y computarizados en los cuales tu posibilidad de entrada deriva de la fórmula 

([promedio carrera *ENARM] ± SS) ˆ internado

Lo que no cambia en ningún lado es que al aplicar te pidan la famosa constancia de aprobación del  ENARM, limitando tu rango de acción a un hospital por vuelta. Esto simplemente carece de sentido, y da la idea de que quien diseño el sistema inhalaba thinner en cantidades industriales; pocas personas en el país tienen asegurado desde un principio su lugar, y por simple aritmética un gran número de aplicantes son rechazados en la primera vuelta, obligándolos a quedarse con las migajas en la segunda o tercera vuelta. 

Si lo que les gusta en el sector público (que es el de mayor demanda) es la automatización del procedimientos por qué no crear un sistema único para todo el sistema nacional de salud (IMSS, ISSSTE, SSA y estatales) en el cual el aspirante enliste todas sus opciones y un programa de computadora haga un proceso análogo al del Match. La base ya existe, el sistema de registro al IMSS y los demás descarga tus datos de la base de la CIFRHS, y el único cambio sería que uno lleva su carta al hospital una vez que es aceptado.

En vía de mientras lo único que queda es que se empiecen a publicar los resultados de la primera vuelta,  y empezar a poner en acción ideas que permitan mejorar el sistema, ¿qué proponen ustedes?

Calidad y Calidez Médica

Esta entrada no es para quejarme del sistema, no es para "mentar madres" o decir qué tan malo es el sistema de salud en nuestro país. Es una entrada influída por reflexiones personales y algunas que he compartido con mis amigos en el proceso de buscar una plaza para la residencia. 

Creo que la mayoría de nosotros entramos a la escuela o facultad de medicina esperando ser grandes médicos y teniendo en mente la idea romántica de un médico culto, respetado y respetable que da su vida por los demás y recibe agradecimientos y es querido por todos. También creo que, para muchos, fue un gran shock llegar a los hospitales o al pueblo y encontrar una realidad completamente diferente. Ahora encontramos horas y horas y horas de trabajo y de explotación, pacientes que nos exigen más de lo que podemos dar y, aunque muchas veces lo damos, no recibimos la recompensa que desearíamos (esta no es la regla). 

Después de pasar la etapa de estudiantes y recibir al fin nuestro título y cédula profesionales, nos encontramos con un gran problema: ejercer como médicos generales, empezar una especialidad o dejar la medicina. Mucha gente termina odiando la práctica clínica en el internado o en el Servicio Social y hemos sabido de médicos que no quieren volver a ver un paciente en su vida. Y es entendible, las largas horas de trabajo, los malos salarios, guardias ABC, desnutrición, malos tratos.... Pero otros tantos, decidimos seguir adelante con la medicina clínica y tener como objeto de nuestra práctica al paciente. 

Después de pasar todo el proceso del ENARM que ya discutimos y que sabemos que es extremadamente largo, complicado, agotador y, según muchos, injusto, encontramos otra gran decisión: un hospital público (IMSS, ISSSTE, SSA) o un hospital privado. Ya sé qué pasó por la mente de casi todos, si no es que todos los que leyeron esa última línea: OBVIO un hospital público, pues ahí es donde realmente aprendes. En los hospitales privados no haces nada y no aprendes. Ok. Es un argumento válido que tiene algo de verdad, no lo voy a negar. Sin embargo, la práctica desmesurada no es la única cosa que influye en la elección. 

Siendo honestos, muchas veces la decisión del hospital no depende al 100% del candidato, depende mucho del hospital en el que seas aceptado y la mayoría de la gente se queda con el primer hospital que lo acepte en la primera vuelta. También es una decisión inteligente (generalmente basada en probabilidades), a menos que te la quieras jugar y arriesgarte a quedar como el perro de las dos tortas y terminar en la segunda vuelta en un hospital lejos de donde querías hacer tu residencia. Pero todo empieza con la decisión de "¿a qué hospital aplico?"

No pretendo describir el proceso de selección o convencerlos de qué es mejor, simplemente voy a plantear algunas de las ideas que pasaron por mi mente mientras yo buscaba hospitales y cuando tuve que decidir a dónde llevar mi carta. 

Existe la idea en medicina (especialmente en México) desde que somos estudiantes de que si no sufres, no aprendes. Esta idea empieza en las aulas y es reforzada cada vez que pisamos un servicio donde vemos a internos y residentes sufriendo y a adscritos que los tratan mal y predican a los estudiantes de pregrado que así aprendieron ellos y es la única manera de aprender. Pero, ¿es cierto eso? ¿En verdad uno aprende más si tiene una gran carga de trabajo (administrativo generalmente), no duerme, no come bien, no puede dedicarle mucho tiempo a sus pacientes y sufre cada vez que hay un ingreso nuevo? ¿En verdad aprende uno mejor si repite la nota ochenta veces porque el adscrito se la rompió porque eso le hicieron cuando era residente? ¿De verdad puedes aprender más si te quedas guardado otras 24 horas (o más) sin dormir y sin comer bien? ¿Debes aguantar que los adscritos (o compañeros de servicio) de acosen sexualmente o te discriminen por ser mujer? ¿Debes aceptar cosas denigrantes con tal de aprender y ganarte tu cédula de médico o especialista? 

No creo. Yo creo que todos los médicos, titulados o en formación, merecen un trato digno, empezando por sus jefes y sus iguales. Esas estupideces de los rangos son una excusa para comportarse como cavernícolas. Sí, existen las jerarquías y deben ser respetadas, debe de ser que el más alto sabe más y es su RESPONSABILIDAD ayudar y enseñar a los de menor jerarquía, no irse a dormir a las 11 y luego guardar a toda la guardia porque algo salió mal. Pero el respeto se gana. El reconocimiento a una jerarquía, se gana, no está dado simplemente porque estás ahí parado o nunca te ven en el servicio. Que en las entrevistas de algunos hospitales te pregunten si obedecerías cualquier instrucción sin pensarlo y sin razonar solamente porque el que tiene una mayor jerarquía lo pide, está mal. Si me piden que haga algo que va contra mis creencias, contra mi conciencia, contra mi moral, o algo ilegal, ¿por qué tengo que hacerlo? Y si me van a tratar mal por no hacerlo, muchas gracias pero no quiero su plaza. 

Y he aquí el dilema, ¿quiero pasar cuatro años en un hospital que no me encanta o en un sistema que no me da lo que necesito y solamente me hace sufrir? ¿Realmente quiero aprender por rebozamiento y ser autodidacta? ¿Quiero estar tan cansado siempre y harto de todo lo que hago que los siguientes cuatro años van a ser como una pausa en mi vida? ¿Quiero estar en un lugar que no tenga suficiente práctica? ¿Cuánto estoy dispuesto a aguantar? ¿Prefiero un lugar que me de mejor calidad de enseñanza y educación médica? ¿Existe algún hospital que tenga un equilibrio entre los dos? 

Me sorprende lo impersonal del sistema de aplicación a la mayoría de los hospitales. Yo entiendo que es un gran volumen de médicos los que aplican, pero creo que los hospitales y los jefes de servicio podrían hacer algo más productivo en las entrevistas que preguntarte por qué no sacaste mejor calificación en el ENARM si tienes ese promedio en la carrera. ¿No les interesa la persona que quiere entrar a su hospital? Y claro, si así de impersonal es la selección del médico, ¿cómo podemos esperar ser humanos y cálidos con los pacientes?

En uno de los hospitales públicos a los que apliqué, el proceso dura casi mes y medio y es un proceso matemático casi: tu calificación y lugar del ENARM, tu promedio de la carrera, tu curriculum, 80 psicométricos cronometreados, etcétera. Es más, la psicóloga que me entrevistó ni siquiera me volteó a ver más de dos veces en toda la entrevista (cosa que yo evito con mis pacientes porque me parece de mal gusto). Sentí que solamente buscaban una máquina más para el hospital. En cambio, en otro, en la entrevista me pidieron lo mismo, me hicieron exámenes, pero también me preguntaron cosas no médicas, extracurriculares, culturales, y los médicos eran médicos muy cultos. Eran médicos como el modelo de médico romántico que tenía en la cabeza cuando empecé la carrera y que pensé que ya no existían.  (no me pregunten qué hospitales eran, no lo voy a publicar).  Pero fue un contraste muy grande y el trato en el proceso influyó mucho en mi decisión (he de mencionar que antes de llegar a los hospitales, tenía una idea igual de matemática de lo que quería, pero al salir de una de las entrevistas, tuve mucho que pensar). 

Ahora, creo que hay un hospital y un sistema de enseñanza y aprendizaje para cada quien. Hay a quien le encanta estar en medio de la acción y tener 80 ingresos en un día, hay quien prefiere tener menos pacientes pero más tiempo para dedicarles, hay quien quiere ver los casos más raros de la medicina y hay quien quiere saber hacer muy bien lo que debe saber hacer en su especialidad. Realmente es una decisión personal, pero creo que la calidad de vida y las prioridades que cada quien tiene deben influir en la elección de un hospital para la residencia o una plaza para trabajar. No se trata de que la medicina sea una tortura o una especie de cárcel que nos hace sufrir. No se trata de "voy a trabajar en esto mientras gano suficiente dinero, o en lo que me retiro" porque la vida es lo que está pasando ahorita, es lo que pasa "mientras hago algo". Y al final, cuando pase ese "mientras", la vida se acaba. 

Se trata de ejercer la medicina y ser realmente felices en lo que hacemos, se trata de disfrutar y de darle a los pacientes lo mejor que podamos y así ganarmos su aprecio y su agradecimiento, no lo vamos a ganar de malas o solamente por portar una bata blanca.  Pero para eso, tenemos que estar contentos con nuestra vida y con lo que hacemos primero. También pienso que el hospital no determina cómo serás y cómo te formarás. Es como la universidad, influye mucho, pero el que es bueno y es dedicado, será un gran médico en donde sea, independientemente del lugar en donde practique. 

Así que, colegas, concluyo dos cosas: la primera es que piensen bien qué quieren hacerlo y dónde quieren hacerlo y, si en donde están, encuentran abuso o malos tratos, no lo toleren, exijan respeto (y denlo), porque sin respeto, no tenemos nada. Yo sé que es muy difícil cambiar algo que lleva años y años funcionando de la misma manera, pero tomen en cuenta que ustedes van a llegar a ser el más alto de la jerarquía en algún punto, así que si cambian la manera de ser y realmente se dedican a enseñar y a supervisar en lugar de ridiculizar a los jóvenes, podemos empezar a mejorar el sistema de salud en México. Pero bueno, primero, enfóquense en estar bien ustedes y en disfrutar lo que hacen. Sino, la verdad es que no tiene chiste hacerlo. 

Y, otra cosa, busquen ser siempre su mejor versión. Busquen ser los mejores médicos y personas que puedan ser y eso se va a transmitir a la gente con la que trabajan y a sus pacientes. Aprendan algo de arte, algo de historia, música, literatura, idiomas, filosofía, lo que les guste, algo que no tenga que ver directamente con la medicina y serán mejores médicos y mejores personas. 

Espero que no les haya aburrido mucho esta entrada y que haya podido transmitir un poco las inquietudes que me asaltaron (y que recogí de mis amigos) mientras íbamos / vamos a diferentes hospitales al proceso de selección. Los invito a reflexionar un poco y a compartir sus experiencias o sus opiniones al respecto sin descalificar a los demás. 

¡Buenas noches! Y recuerden las grandes palabras del Dr. Edmund Pellegrino: "La Medicina es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más científica de las humanidades"  

¿Qué pasó con el ENARM este año?

Después de estar revisando el blog y especialmente la entrada de @almagoch del año pasado, decidí escribir una pequeña entrada con lo que pienso acerca del ENARM y lo que estamos viviendo todos los candidatos a residencia que pasamos el ENARM (y posiblemente los que no pasaron).  Quiero hacer énfasis en que este es un artículo de OPINION. Yo no sé todo lo que está pasando, es la primera vez que paso por este proceso y voy aprendiendo igual que ustedes. Se leen comentarios y experiencias personales, pero yo ni tengo la culpa de nada ni tomo las decisiones de la SS, así que si empezamos a recibir muchos comentarios negativos u hostiles, voy a ignorarlos completamente y no voy a responder. 

Ya pasó el ENARM gracias a Dios pero no ha pasado lo más difícil. De aquí a Diciembre si no es que después, creo que es una época difícil para todos los sustentantes del ENARM, independientemente del resultado. Si algo sabemos es que el sistema no es justo y no podemos descartar completamente que haya un factor de corrupción aunque se estén haciendo (aparentemente) grandes esfuerzos por mantener el examen "limpio" (tal vez no el proceso completo) o no tan corrupto como en años anteriores. 

En primer lugar, felicidades a todos los que hicieron el examen, desde que decidieron prepararse y hacerlo, se separaron de todos los que ni siquiera lo intentaron. A los que pasaron: muchas felicidades, háganle honor a su especialidad y a la bata blanca. A los que no pasaron: no se desanimen. Nos consta a todos que no es por falta de preparación, son demasiadas variables y demasiados factores que tienen que ver en este resultado. No merecen nada más que respeto y esperemos que todo salga bien, independientemente de lo que decidan hacer de ahora en adelante. 

Ahora, hablando del ENARM, creo que lo que más sorprendió este año fueron los puntajes de todas las especialidades. Subieron impresionantemente y muchos que penaban que entraban con el puntaje mínimo del año pasado se llevaron una sorpresa. Hay muchas teorías sobre lo que pasó y a continuación voy a enumerar algunas de ellas:

1. Algunos dicen que todos lo compraron pero honestamente no creo que eso sea suficiente como para subir los puntajes de TODAS las especialidades. 

2. Hay otra teoría, que es la mía y que habla sobre la importancia de las preguntas en inglés del ENARM. En años anteriores las preguntas de inglés eran Reading comprehension. He escuchado quejas de todo el mundo sobre esas preguntas diciendo que el tiempo era muy poco para leer los párrafos enormes. Honestamente yo pienso que si sabes inglés de verdad tienes las herramientas para contestar esas preguntas (y tiempo de sobra en el ENARM), pero empezar un debate inútil sobre eso no es mi objetivo. 

3. La tercer teoría es la teoría de los días. He escuchado mucha gente que dice que los que hicieron el ENARM el domingo sacaron mejor calificación que los del jueves y los del viernes mejor que los del sábado. Honestly? Come on. Sí creo que hay un poco de factor suerte sobre el día en el que haces el examen porque tal vez ese día preguntaron más de lo que más habías estudiado o viceversa, pero de ahí en fuera, no creo que influya mucho el día en el que haces el examen. 

4. El examen estuvo más fácil que en años anteriores. 

5. La gente se preparó mejor. 

No sé cuál sea la verdadera, yo creo que la más factible es la de inglés porque además, antes eran casi 40 preguntas seriadas en inglés y ahora, por lo menos a mí, me tocaron creo que diez preguntas en inglés: casos clínicos pésimamente mal redactadas (especialmente las de gineco, las de pediatría son las únicas que respeto) y que además, eran las mismas preguntas que ya se habían hecho en el examen pero en español. Lo único que necesitabas era identificar este dato. Ni siquiera tienes que saber hablar inglés. Y bueno, entra la duda de cómo caramba quieren evaluar mi nivel de inglés si el cavernícola que escribió las preguntas ni siquiera mastica el inglés (ya ni hablar de inglés clínico).  ¿Ustedes qué piensan?

Ahora, tal vez este año la gente estudió más y el nivel subió. Creo que a la larga, eso podría ser algo bueno, porque si suben los puntajes, cada vez está más preparada la gente que ingresa a la residencia y podemos empezar a hacer un mejor sistema de salud y mejorar la calidad de la atención médica en el país. Esa es mi opinión si es que esta tendencia sigue. 

Si el estrés pre ENARM, durante el ENARM y post ENARM no fuera suficiente, tardan un mes en dar los resultados. Creo que a la mayoría se nos hizo más grande la úlcera gástrica que habíamos estado alimentando en los últimos meses. Fue horrible estar esperando el sábado en la noche a que se actualizara la página de la secretaría de salud con la esperanza de que antes de las 7 am del domingo pudiéramos saber los resultados. Como no sucedió, tuvimos que despertar el domingo en la mañana sin haber dormido bien para revisar los folios aceptados. Fue todavía aún peor ver los puntajes máximos y mínimos después de dominar los de los últimos tres años y habernos dado una idea aproximada de lo que podíamos esperar en base a eso. 

Lo más doloroso de ese día fue saber de gente bien preparada que no alcanzó  el puntaje necesario o que terminó en su segunda opción. Y he aquí la pregunta del millón que probablemente puede volverse pregunta de trivia o de 100 mexicanos dijeron en el futuro: ( quien tenga la respuesta ahorita, por favor, conteste y sáquenos de la duda) ¿QUÉ PASÓ ESTE AÑO CON EL ENARM? 

Si me preguntan, no creo que el ENARM sea completamente "justo" (igual que todos los exámenes). La verdad es que no sé de qué depende el éxito o el fracaso (que muchas veces es relativo porque alguien con calificación arriba de 70 puede no entrar a ORL u a oftalmo pero el que tuvo 62 entró a salud pública) en ese examen. Creo que influye mucho el conocimiento pero también la estrategia de estudio, el conocimiento del sistema nacional de salud, el control de nervios que puedas tener, qué tan bien llegaste sintiéndote al examen, si tu computadora no se apagó, si te pudiste concentrar, etcétera. Pero quiero pensar que, por lo menos en el ENARM, no hubo demasiadas tranzas. De verdad me parece complicado haber conseguido el examen antes y saber qué examen te va a tocar cada día. A menos que lo hagas el domingo y ya hayan descartado las otras tres versiones (y eso si las versiones están preparadas de antemano).  Creo que es más fácil comprar la plaza. Pero no sé. Igual no es como que el gobierno mexicano tiene la mejor seguridad electrónica. Pero darle vueltas a este punto no llevará a nada útil. 

Insisto, no se desanimen, hay que tomar en cuenta que gente renuncia a la plaza y luego que en general abren más plazas más adelante. Sino, pueden volver a hacer el examen o considerar alguna otra opción. Con todo y todo, me parece increíble que pasamos por todo este proceso para pelearnos por una plaza para una residencia en donde pagan mal, donde, en general, tratan mal a los residentes (sobre todo en el sistema nacional de salud) recurriendo a "castigos" estúpidos e inhumanos, no dignos de profesionistas y donde hay que dormir en medio de ratas y cucharachas porque las residencias de los hospitales generales de zona obviamente no merecen presupuesto para que los residentes tengan un lugar digno en dónde ir a sentarse o ir al baño. 

Pero creo que lo peor viene ahora. Todos los hospitales abren proceso de selección al mismo tiempo pero todas te piden la carta original del ENARM y se tardan uno o dos meses en decidir si te quieren o no, pero luego las otras dos vueltas duran casi 15 días cada una... es incoherente. Creo que este es el peor momento del proceso y el que está peor planeado. 

En fin, creo que ahora hay que analizar nuestras opciones y sondear más o menos las probabilidades que tenemos de realmente entrar a los hospitales a los que apliquemos. No me queda más que desearles mucho éxito a todos y si quieren compartir alguna experiencia, son bienvenidos.  

Ahí les dejo los links para los puntajes del año pasado y para los de este año: 

resultados 2011

Resultados 2012

Lo bueno, lo malo y lo feo del ENARM

Llegó el día del ENARM, y así como vino se fue. Al final la bestia resultó no ser tan ruda, pero sí muy exótica, por lo que les dejo mi lista de lo bueno lo malo y lo feo del examen:

• Lo bueno
• La organización: Presenté el examen en el Centro Cultural Tlatelolco y en verdad se sacaron un 10 con la organización. No hubo problemas con el registro ni la entrada, el personal fue muy amable, tuvimos acceso a los museos del lugar y como cereza en el pastel proyectaron Pulp Fiction en el auditorio antes de empezar el examen.
• Las computadoras y la red: Ambas funcionaron sin problemas, no hubo problemas de conexión y hasta donde supo nadie tuvo problemas para realizar el examen (bueno, problemas de conexión, de conocimientos seguro más de uno).
• Mi calificación: Esperaba salir más alto, pero seguro quedo en la especialidad para la que apliqué. \(^_^)/
• Lo malo:

• Redacción: Suena a lloriqueo, pero les URGE un curso de redacción a los de la CIFRHS.
• Inglés: Estoy convencido de que las preguntas en inglés son el producto de una noche de borrachera entre Google translate y los casos clínicos mal redactados (en español).
• La bibliografía: El ENARM sigue la muy mala costumbre de aplicar la medicina basada en existencias y hacer la evidencia reciente a un lado. Si consideramos que muchos de los textos base son Normas Oficiales Mexicanas, guías de práctica clínica locales y libros de texto nacionales editados al aventón por casas como Méndez Ed. nos encontramos con un examen que considera como respuestas correctas pruebas diagnósticas y tratamientos de hace diez años. No siempre son oldies but goodies. 
• Lo feo:
• La ortografía: Cuesta trabajo creer que gente que ha pasado tantos años leyendo pueda tener tan mala ortografía. El examen te muestra joyas como vajina, incertar DIU o a travez. Contraten a un revisor, o por lo menos utilicen el corrector ortográfico de su compu, no mamen.

El examen va por buen camino, definitivamente es mejor hacer una versión electrónica un día que tener que aparecerse en la alberca olímpica durante dos días a rellenar bolitas en una hoja de papel; el contenido puede mejorar mucho, actualizarse y someterse a revisiones serias por un comité. Por ahora lo único que queda es completar el expediente y esperar la publicación de los resultados el 7 de octubre.

P.D. Las faltas de ortografía, el inglés defectuoso y la imagen del final son cortesía de @PeDaher y @luismarroquin92

El día E

No hay fecha que no llegue ni plazo que no se cumpla.

En unas cuantas horas dará inicio la edición XXXVI del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médica (ENARM pa' los cuates). El futuro de los sustentantes dependerá de 450 preguntas a resolver en 8 horas.

No me queda más que desearle éxito a los veinticacho mil médicos que lo presentarán, y esperar que las autoridades de la SSA no vayan a decir "Happy hunger games! Amd may the odds be ever in your favor".

¿Comprar el ENARM?

Depués de pasar horas pensando como abrir este post la única frase en la que pude pensar fue: Si 'compras' el ENARM eres un pendejo (disculpen mi francés).

Utilizandos algoritmos complejos para buscar 'venta enarm' en Google nos encontramos con páginas de gente que dice haber sido contactada vía mail por alguien que dice trabajar para la CIFRHS ofreciéndole el examen por cantidades que oscilan entre los 20 y 100 mil pesos; otras páginas dicen que quienes ofrecen el examen sólo te dan como máximo el 50% de las preguntas, y otros se quejan de que a pesar de haber comprado el examen no lo pasaron y argumentan que el examen es injusto (?!).

Todo esto información me recuerda un fraude cibernético muy viejo pero que continúa vigente: el príncipe nigeriano. A todos nos ha llegado un correo que dice que un príncipe millonario que vive en un país africano en guerra civil tiene que sacar su dinero del país y te ofrece el deal de depositar todo en tu cuenta de banco, siempre y cuando cubras la cuota de la transferencia. Sobra decir que entre los millones que reciben el correo siempre hay algún incauto que envía el dinero y no vuelve a saber de él, porque el dichoso príncipe no existe.

Lo que pasa con las ventas del ENARM es algo similar: un desconocido te ofrece solucionarte el futuro a cambio de una jugosa cantidad de dinero. No se conoce al ofertante, pero 'de buena fe' hay gente que deposita o envía el dinero para terminar con las manos vacías o, en el mejor de los casos, con fotocopias chafas de un examen de hace años.

No cabe duda que de que hay gente que saca dinero vendiendo el examen, de hecho hace unos tres años el ENARM tuvo que ser aplazado por los niveles que alcanzó el escándalo de corrupción, sin embargo reitero mi posición sobre lo pendejo que se tiene que ser para 'comprar el ENARM'. Cada versión del examen tiene 450 preguntas, y por lo menos deben existir 4 versiones del examen (una para cada día de aplicación), sumado a que por lo menos deben tener dos versiones por día, esto implica que existen la cantidad mínima de preguntas ronda entre 1,800 y 3,600 preguntas para memorizar después de pagar 50 mil pesitos. Eso sí, por más tonto que sea uno debe tener buenas bases para entender las razones detrás de cada respuesta, o una mente prodigiosa para recordar todas las respuestas.

Ahora bien, Kaplan, CTO, AMIR, EXARMED y varias fuentes on-line ofrecen la venta de bancos de preguntas 'estilo ENARM' por cantidades de dinero mucho menores a las que piden los coyotes ¿No se les hace menos pendejo ahorrarse una lanota y estudiar con estos bancos de preguntas que gastar un dineral en algo que puede no existir?

Para profundizar más en el tema pedimos que nos ayuden contestando una breve encuesta de diez preguntas, es completamente anónima y nos va a ayudar a tener un panorama mucho más completo de este tema. Si quieren ayudarnos den click aquí.

¿Y si no paso el ENARM?

La pregunta que antecede a este post es una que a nadie le gusta hacerse, pero la triste realidad es que cuando hay 25,000 personas compitiendo por 6,000 plazas para residencia, el 75% de los sustentantes tendran que ver que hacen con sus vidas.

No pasar el ENARM significa no tener acceso a realizar una especialidad clinica, pero no es el fin del mundo, lo que tenemos que hacer es pensar fuera de la caja en la que nos entrenaron durante seis años, darnos cuenta de que el mundo de la medicina puede ir mas alla de dar consultas, y siempre tener un plan B (ya saben, como Batman).

A continuacion enumero algunas actividades alternativas quue vale la pena revisar:

- Especialidades independientes al ENARM: Algunas universidades han creado programas de especialidad enfocados especificamente para profesionales de la salud, y ahorrandose el problema del ENARM. Entre ellas se encuentran las especialidades en bioetica y manejo de heridas cronicas en la UP, o la especialidad en investigacion de la Anahuhac Norte. Algunos programas dan la oportunidad de obtener el grado de maestria posteriormente.

- Maestrias y doctorados: Investigacion, administracion en servicios de salud, salud publica, epidemiologia, pedagogia son solo algunas de las maetrias a las que puede acceder un egresado de medicina. Todo dependera del enfoque que tengas par tu futuro. La oferta es amplia, tanto en universidades privadas como publicas (en algunos programas publicos os estudiantes reciben apoyo economico en forma de becas).

- Para los que estan hasta el gorro de estudiar: seguir estudiando semiologia y el ciclo de Krebs puede no ser el hit de varios, pero dar consulta en un cuartito al fondo de un farmaciaa o disfrazarse de botarga del Dr. Simi tampoco parecen se un futuro prometedor. Para estas personas la industria farmaceutica puede ser la respuesta, sin duda es mejor que un colega te presente un nuevo medicamento y sus bondades a escuchar a un mercadologo/comunicologo vomitando la informacion que leyo en un folleto.

- Academia: Si te gusta dar clases (y vas mas alla de leer las diapositivas) tal vez la academia sea para ti. Un medico podria dar clases de biologia a nivel secundaria, anatomia para preparatorianos o ingresar a alguna universidad como profesor asistete. No te haras millonario, pero es un buyen lugar para empezar y tener cierta proyeccion hacia otros campos.

- Al demonio con la medicina: si tus papas te obligaron a estudiar medicina o terminaste odiando todo lo relacionado con ella despues de el bello año de servicio social es posible que quieras dedicarte a algo mas. Un puesto de tacos afuera del metro puede dejarte mas dinero que dedicarte a operar cerebros (ahorrandote las discusiones con aseguradoras y Hacienda). El cielo es el limite.

Seguramente algunos presentaran el ENARM por una segunda o tercera ocasion antes de considerar alguna de estas alternativas, pero nunca esta de mas saber que existen. Si tienen otro plan B o creen que solo estoy diciendo tonterias no duden en dejarlo por escrito en los comentarios.

#DebateYoSoy132

Me voy a colgar del #DebateYoSoy132 para el post de hoy.

En los 83 días que llevamos de campaña creo que ninguno de los candidatos había tocado el tema de la salud, y hay una buena razón para ello: no tienen la más remota idea de lo que es el Sistema Nacional de Salud.

La forma burda en la que los candidatos abordaron el tema de la cobertura de salud  llevó a los twitteros de la medicina 2.0 a buscar las plataformas o propuestas en materia de salud de cada candidato, encontrándonos con que en la página del puntero no aparece información, el candidato amarillo sólo dice quién sería su secretario de salud, Chepina da algunas propuestas que más bien son dar continuidad a los planes de la administración actual, y el "candidato Cuadro" pide reconocer la drogadicción como enfermedad (que ya lo es) y reconocer que las enfermedades crónicas son la primera causa de muerte en el país (que ya se hace), aunque es el único que recuerda que hay gente trabajando en las instituciones de salud

Asumir mayor contratación de médicos para mejorar calidad del servicio, reducción de guardias y evitar falta de sueño, diagnósticos erróneos y accidentes médicos, y para mejorar calidad de vida de los médicos.

Oséase que fuera del candidato que no va a ganar, los demás dejan de lado al sistema nacional de salud (bueno, Josefina dice que lo va a "crear") y si lo llegan a mencionar es para decir que necesitamos más médicos y enfermeras ¿será cierto?

Anualmente en nuestro país se gradúan poco más de diez mil médicos, quienes compiten con otros veinte mil una vez al año para poder obtener una de las seis mil plazas de especialidad que se ofertan en el ENARM. Esto nos deja con miles de médicos "generalistas" que tienen opciones limitadas para ganarse la vida: hacerle de representante médico, dar consultas por 20 pesos en una farmacia, abrir un consultorio particular, y... pues ya. Si se meten a computrabajo.com, chambanet, el aviso oportuno o su directorio de búsqueda de empleo de confianza va a ver que las oportunidades de trabajo para un "licenciado en medicina" son poco mayores a nulas. Tal vez alguno haga una maestría o llegue a ser doctor en ciencias, pero la inversión dirigida a la formación de científicos es ... poco mayor a nula.

Pero el número no es el único problema, también la distribución de los servicios de salud es un viacrucis. Si uno se sale de la ciudad de México, Monterrey o Guadalajara se dará cuenta que encontrar servicios de calidad o especialistas es una pesadilla. Pasamos de tener 20 endocrinólogos en el mismo edificio del DF a tener un pasante de servicio social para una jurisdicción completa en Guerrero. 

Donde abundan médicos falta trabajo, y donde abunda el trabajo faltan médicos

Para terminar tenemos la dichosa "cobertura universal", con la que aproximadamente 50 millones de mexicanos tendrán servicios de salud de calidad. Se construyen hospitales, inauguran clínicas y se levantan banderas del seguro popular por todos lados. Mi pregunta sería ¿quién va a ver a esos pacientes? En menos de 6 años se ha duplicado la cantidad de pacientes que hay que ver, pero la cantidad de plazas de residencia están estancados. Por lo pronto la carga de trabajo ha aumentado exponencialmente para quienes ven pacientes del Seguro Popular (¿quién dijo 100 consultas por guardia en el Pediátrico de Coyoacán?). 

Formemos más médicos dicen, ¿quién va a controlar la calidad de su educación? ¿O vamos a tener puro genio recetando antibióticos a todas las faringitis y burócratas especializados en recetar glibenclamida con metoprolol para todos los diabéticos hipertensos?

Nuestro sistema de salud está muy jodido. URGE que nos sentemos a ver cómo mejorarlo, unificarlo, elevar su calidad y volverlo más humano tanto para los pacientes como para quienes se encargan de su cuidado.

Amén.

PD Les dejo los links a las propuestas de Vázquez Mota y Quadri. Algunas reflexiones sobre la carrera de medicina en México, un artículo sobre la calidad de los egresados de medicina y otro sobre La educación médica y los sistemas de salud

La prostitución de la medicina

El post de hoy es un vil y vulgar copy/paste editado del FB de "odio las guardias ABC". Es corto, directo y chance nos pone a pensar un rato. Cheers!

¿Qué cuesta 20-30 pesos?
Una orden de tacos sin refresco.Un disco pirataUna libretaUna cajetilla de cigarrosUna boleada de zapatosLa hora en un estacionamiento particularUn corte de pelo bien pincheUn jabon para perroUna bolsa grande de pistachosUn taxiUna revistaLa recarga de celular mas barataUna bolsa de papitasUn refresco familiarUNA CONSULTA MÉDICA!!!

Así es... ése es el costo de un servicio profesional en México...¿Cuesta 20-30 pesos el diagnóstico de ese padecimiento que merma tu calidad de vida?¿Te preocupas porque la juventud mexicana ya no quiere ni estudiar, ni trabajar ni prepararse como es debido¿¿Qué has hecho para evitar que la profesión mas noble, la de ayudar y salvar vidas no se malbarate por 20 pesos en farmacias donde son obligados a expedir recetas con un mínimo de $150?¡Exijamos calidad de atención médica! Acude a establecimientos formales de servicios de salud, si no tienes dinero ve al seguro popular, pero no regales tu dinero y tu salud a mercaderes (lease dueños de farmacias similares, del ahorro, etc).No abarates los años de estudio y sacrificio que miles de jóvenes médicos mexicanos han invertido para poder darte un servicio de calidad.Un médico GENERAL INVIERTE los 5 años de estudio en la universidad, tomando clases en su facultad por la mañana, y desplazándose a diversos hospitales durante la tarde-noche para acudir a sus practicas clínicas¿Sabes que al terminar estos 5 años, pasa un año de su vida en un hospital en donde cada 2 dias permanece 36 hrs de guardia?, esto con un sueldo mensual de $480 pesos -MENSUAL- que al terminar el internado de pregrado, realiza otro año más de servicio social en alguna comunidad de difícil acceso, donde tiene que vivir en la clínica, alejado de su familia y con un sueldo mensual de menos de 560 pesos (ahora 1000), y con eso tiene que pagar manutención, transporte y en algunos casos seguridad.¿Sabías que muchas doctoras son atacadas sexual o fisicamente en esas comunidades. ¿Que algunos pasantes incluso han perdido la vida?.Que después de eso al graduarse, tienen que presentar un examen junto con 26 mil medicos para ganar una de las 8 mil plzas de especialista que el gobierno ofrece? Que si quiere seguir una especialidad son de 3 a 7 años más, con las respectivas 36hrs de trabajo por 6 o 8 de descanso???? sacrificando familia, fines de semana, navidades, cumpleaños, y en la mayoría de las ocasiones, teniendo que soportar a imbéciles que se creen que estar en grados superiores les da el derecho de humillar y maltrar, etc etc etc etc....... y que todavía digan, sólo llegas a casa a dormir y no quieres atender a fulanito, sutanito, merenganito que te esperan en tu hora o día de descanso para consultarte gratis ???????Estás consciente que el costo de un libro de medicina, no es inferior a los 900 pesos, y que el médico necesita estar actualizado y tomar cursos constantemente los cuales oscilan (sólo la inscripción) entre los 2 000 hasta 5 mil pesos, además de los gastos que esto genera. Que debe certificarse a nivel nacional para ejercer en un hospital y cuesta otro tanto de dinero??? Que no se le perdona ni medio centavo de impuestos????Un medico empieza a tener una vida laboral productiva aproximadamente a los 30 años, sí a los 30, si bien le va y si encuentra chamba... cuando en las otras licenciaturas, empiezan a trabajar a los 23 años.¿Aún consideras que $20 pesos, es el precio justo que debes de pagar por una consulta o consideras que ese es el costo de tu salud?

¿Cuánto gana un residente en México?

Con el ENARM a unos cuantos meses de distancia y teniendo que tomar la decisión de a dónde llevar papeles para solicitar una plaza de residencia una de las preguntas que tarde o temprano surgen es: ¿Y cuánto me van a pagar? En mi opinión es una pregunta perfectamente válida, finalmente la medicina tiene su parte altruista pero de algo tenemos que comer. 

Busqué la información en internet y mi búsqueda resultó poco fructífera, por lo que decidí aprovechar los servicios de InfoMex y ponerlos a trabajar en mi lugar, he de admitir que lo hicieron bastante bien.

Obtuve los tabuladores para el IMSS, ISSSTE y la SSA, ya que controlan más de la mitad de los programas de residencia del país; además para darle un poco de sabor a la búsqueda decidí comparar los salarios de los residentes con los de otros elementos del personal de salud, de gran importancia en el funcionamiento de los hospitales, pero que requieren menos años de formación académica para llevar a cabo su trabajo: el personal de intendencia y los camilleros.

Los resultados de la búsqueda pueden observarlos en la tabla.

Como se darán cuenta en el ISSSTE y la SSA los salarios de los residentes superan los $10,000.00 mensuales, bastante decentes si consideramos que la media nacional ronda los $7,500.00. 

Los resultados que más llamaron mi atención fueron los del IMSS, y no únicamente porque los salarios difieren como por cuatro mil pesos de los de las otras instituciones, sino porque la direfencia de salarios entre un residente de primer año y el personal de intendencia es de $1.59 a favor del médico, mientras que al compararlo con el salario del camillero la diferencia es de $81.48 a favor del camillero...

Si consideramos que en promedio para ser médico general hay que invertir 21 años en la escuela, y suponemos que para los puestos de camillero o intendente se solicita bachillerato completo (15 años) tenemos que el IMSS considera que cada año de educación del médico tiene un valor de $353.51, mientras que el de los otros dos en promedio ronda los $497.57. 

Tal diferencia me parece injusta, y si a eso le sumamos que el residente no tiene derechos sindicales ni prestaciones tenemos que se ve reducido a un sacachambas malpagado, ¿o a ustedes qué les parece?

La UP se lleva todo en el ENARM 2011

Por quinto año consecutivo los médicos egresados de la Escuela de Medicina obtuvieron el primer lugar en el ENARM. Nuestros compañeros se llevaron el carro completo: primer lugar en conocimientos médicos, inglés, calificación global y porcentaje de aceptados.

Mandamos una gran felicitación a todos los integrantes de la generación 2005 - 2011, seguramente este será el primero de muchos logros que están por venir.

A los que vienen detrás: pónganse a estudiar que cada vez será más difícil mantener este primer lugar. En lo que llega el turno de la EMUP06 de presentar el ENARM 2012 los dejo con el gráfico actualizado del top 5 del ENARM en los últimos 10 años.

PD Los lasallistas pueden sentirse felices, regresaron al top 5.
PPD Acá los resultados completos del ENARM

Pasar el ENARM es lo más sencillo

Por @almagoch

Decidí escribir esta nota para ayudar a todos los que están cercanos a pasar por el mismo proceso, especialmente a los futuros egresados de la UP. Confieso que me hubiera gustado conocer algunas de estas cosas, antes de iniciar el camino. No pretendo que esta nota sea una confirmación de lo que yo llamo la "regla eterna del empeoramiento progresivo". La cual establece al terminando el internado, que hasta ese entonces todos afirmaban, sería el peor año de tú vida, ahora afirma que lo será el servicio social, para que después lo sea el R1, y así sucesivamente. Pretendo, más bien, que sea la expresión de un punto de vista, que quizás pueda hacerles ver las cosas desde otra perspectiva.

• Etapa pre-ENARM:

Puedo asegurarles que el proceso de elegir plaza para la especialidad empezó mucho antes de que el ENARM formara parte de sus preocupaciones.

Las rotaciones clínicas de pregrado les dieron tres oportunidades fundamentales: Hacerse una idea de qué especialidad les atrae,  conocer el funcionamiento de distintos sistemas hospitalarios, y hacer contactos. Aprovecharlas, dependió de ustedes.

Una cosa que ayuda muchísimo, es tener claro lo antes posible que especialidad quieren hacer, o por lo menos saber si quieren ver pacientes o no, y en caso de que quieran, decidir entre ser internistas, cirujanos (y entonces habrán visto la luz, jaja), o dedicarse a una médico-quirúrgica. En esta decisión debemos ser realistas. No sólo hace falta tener el gusto por la especialidad, sino tener lo que se requiere para poder hacerla. Para las dudas que puedan surgir en el camino le recomiendo 2 cosas: ºSi la respuesta que das al por que elegiste esa especialidad, no es lo suficientemente consistente o no dura más de 2 minutos, replantéate la especialidad. "Por que me gusta" dista mucho de ser lo suficientemente consistente. ºSi ya terminaron sus rotaciones clínicas, y aún no deciden que quieren hacer, les recomiendo el libro The Ultimate Guide To Choosing a Medical Specialty. Léanlo pensando en que esta escrito por residentes norteamericanos, y traten de adaptarlo a la situación del país donde quieran hacer su residencia. También tengan en mente que al elegir una especialidad, eligen al mismo tiempo, un estilo de vida.

Pero quizás lo más importante de esta etapa, es entender un hecho indiscutible: El que quiera hacer un buen ENARM, tiene que estar haciendo una buena carrera. Hagan el curso que hagan no van a ser el primer lugar nacional si su promedio malo. El ENARM, no es un examen de suerte.

El internado y el servicio social son eslabones importantísimos en la etapa pre-ENARM. Existen hospitales en donde el haber sido MIP es una clara ventaja, y otros en donde al parecer es todo lo contrario. Una cosa que deben tener muy en cuenta, es que a donde quiera que vayan, al hacer un buen papel están abriendo puertas para su Universidad y si lo hacen mal, las están cerrando. Por unos, pierden todos.

Escoger la plaza de servicio social, también tiene su ciencia. Depende mucho del promedio, pero hay cosas que son muy obvias: El que haga investigación y no publique y asista a congresos, esta perdiendo su tiempo, además tendrá que estudiar todo por su cuenta, porque no tiene pacientes que le recuerden las enfermedades. Irse al pueblo no implica ver solo gripas y diarreas, también hay casos para publicar, y cosas para presentar en congresos. No hay mejor forma de aprender, que viendo pacientes. Los desempeños sobresalientes en el CENEVAL, son para lo que estuvieron en clínicas de la SSA. Cada quien estudia tanto como quiere, si no estudian, no les va ir bien el ENARM. Para escoger plaza, pregunten a los que están en ellas, y no solo se fijen en sus comodidades.

• El Famoso ENARM

Hablaré de mi experiencia, pero trataré de ser lo más objetivo posible.

Primer consejo: Piensen muy bien si quieren poner segunda opción. Es cierto que ponerla aumenta sus probabilidades de quedar con plaza, pero también disminuye sus posibilidades de no quedar en su primera opción, en caso de que no hagan un buen examen. Yo no puse segunda opción, porque no hubiera sido para nada igual de feliz, haciendo otra cosa que no fuera cirugía. La pregunta a plantearse es: ¿Me de la mismo cualquiera de las 2 especialidades?. Solo pueden escoger como segunda opción, especialidades del mismo bloque que la que pusieron como primera opción.

Segundo consejo: Elijan sus sede para presentar el ENARM junto con sus amigos, eso les ayudara a estar mas tranquilos. A veces esto no será posible, porque cada sede tiene distintos cupos. No los dejan entrar con comida, ni con botellas de agua. No pueden llevar iPod´s o cualquier otro integrante de la familia apple, celulares, ni relojes. En pocas palabras, no pueden llevar nada, más que su hoja de registro, la IFE y una pluma. Hay baños en todas las sedes. A mi la organización me pareció excelente, los horarios se cumplieron y el examen nunca se trabó ni nada por el estilo. El examen y su redacción pueden mejorar considerablemente, pero no creo que tenga una influencia trascendental en el resultado. La parte de inglés esta bastante mal hecha, pero a mí por ejemplo, me fue muy bien.

¿Estas nervioso antes de entrar? Por supuesto si!! Quizás como no lo has estado nunca (o como te ponías en el pasillo de la muerte, antes de entrar al anfiteatro), pero conforme pasan las primeras preguntas, tienes que auntocontrolarte. El exceso de cortisol y de adrenalina, hacen que leas mal las preguntas. El tiempo del examen es suficiente para quien sabe, y si no sabe, no espera que las musas le entreguen la respuesta. En mi opinión hay tiempo de sobra. El examen esta dividido en dos etapas, y en las dos etapas, reparten dulces por aquello de las hipoglicemias. Hay tiempo para ir comer, no coman mucho, porque el parasimpático hará de las suyas en la segunda etapa. Muchos coincidimos en que el examen es de destreza, debes saber encontrar el distractor en el caso. 

Si pensabas que te habías puesto nervioso antes de empezar, la caminata que te conduce a la computado

ra que imprimirá tu resultado es casi imposible. Las piernas no te responden, están desconectadas del cuerpo. En la esquina superior derecha de esa vil y vulgar hojita, podrás encontrar tu puntaje. Como regla general, se dice que si tienes arriba de 70, ya tienes plaza. Si estas por arriba de 75, habrás hecho un muy buen ENARM. Esto como regla general, porque cada año es un nuevo examen, y cada año son nuevas las personas que lo hacen. Este año yo creo que se rompió record, porque el mejor saco 86.5 (Fue un futuro cirujano, por supuesto).

Tercer consejo: En cuanto tengas tu resultado del ENARM, guarda tú hojita y vete. Corre!! No te quedes, por que de lo que veas en ese intermedio, se generará toda la ansiedad que tendrás después: "Es que el que salió después de mi, tenia 84" ¿Y cómo sabes que no se lo estaba inventando? Por que hay gente que se inventa su puntaje. El resultado del ENARM, puede ser un primer golpe al ego porque: "yo era el mejor promedio del salón, pero hubo muchos que sacaron mas que yo". Eso no deberá importarte, mientras tengas un resultado aceptable, y te ayude a quedar en la especialidad que querías.

Cuarto consejo: Tú resultado del ENARM, solo cuéntaselo a quien más confianza le tengas. No tienen por que saberlo todos, y si lo hacen, solo será fuente de envidias después.

Quinto consejo: Si te fue bien, es decir, estas por encima del puntaje mínimo, al menos 5 décimas de lo que pidió tu especialidad en el ENARM pasado, celebrarlo por todo lo alto. No es poca cosa.

• Etapa post-ENARM

Una vez que tienes la hojita con tú resultado, irás a casa a esperar un mes a que publiquen si tienes plaza o no, aunque tú ya te haces una buena idea. Como regla general, tendrán plaza lo que hayan tenido un desempeño estándar en la carrera y estén 5 decimas por arriba del puntaje de la especialidad el año pasado. No tendrán plaza, los que hayan tenido un mal desempeño en la carrera y los que saque por debajo del puntaje mínimo de la especialidad del año pasado. Desde mi punto vista, y de acuerdo a lo que a mi me toco vivir, el examen es una buena herramienta de selección. En otras palabras, si hiciste una buena carrera, el ENARM será el menor de los problemas.

Si ya tienes plaza, empieza la etapa más difícil: Buscar un hospital que te acepte para hacer la residencia. Tendrás que armar tu currículum, mismo que harás como mejor te parezca, por que hay quien dice que no debe tener muchas cosas, y hay quien dice que debe contener todo lo que has hecho dentro de la Medicina. Yo opte por la segunda opción. Más vale que sobre, a que falte. De todas formas, en mi experiencia, NADIE lo lee. La realidad, es que no puede estar mal hecho, porque si alguien lo lee, no te convendrá. Pueden preguntarte lo quieran de lo que pusiste ahí.

Puntos para tener en cuenta:

1)¿Qué busca un hospital en el candidato a residente? Ese justamente es el eslabón perdido. Nadie lo sabe!! Todos te dirán cosas distintas. Hablar con los residentes, inclusive de tu misma universidad, ayuda poco (tristemente). En mi peregrinar, yo conocí a 200 residentes de distintos hospitales, pero del mismo año, que habían obtenido el primer lugar del ENARM (cosa ridículamente imposible), todos los hospitales decían ser buenos en el PUEM, todos tienen las mejores rotaciones, y cuando le preguntabas a los residentes: ¿Tú en que lugar del ENARM quedaste? te respondían: "Ya se me olvido". Esto último, aún no se como será posible, si yo tengo tatuado mi puntaje y mi lugar en el hipocampo. Ante esta realidad, las probabilidades de que te acepte un hospital, no son estrictamente matemáticas. Puedes tener el mejor puntaje del ENARM, el mejor promedio de la escuela, 200 artículos publicados ... y aún así ser rechazado. Es triste pero cierto, pero si algo aprendimos en la carrera, es que la vida no es justa.

Unos puntos para reflexionar:

• ¿Se les haría justo que solo el puntaje del ENARM contará para entrar a un hospital? Yo creo que el entero representa verdaderamente tú nivel académico, pero las décimas pueden variar por muchas cosas. ¿Qué tal si por el nerviosismo, tienes que levantarte varias veces al baño? La realidad es que el puntaje del examen cuenta muy poco, al menos de que te haya ido demasiado bien, o demasiado mal.
• ¿Creen que el valor de los promedios de la carrera, sea igual entre las distintas universidades?
• ¿Creen ustedes que la selección de los residentes por los hospitales, sea el único proceso de este país que esta libre de corrupción?
• ¿Qué buscarían ustedes en sus residentes? ¿En qué se fijarían

2) ¿A cuántos hospitales puedo aplicar? A todos los que quieras, pero eventualmente tendrás que jugar todas tus cartas para uno solo. A un mes de saber que tienes plaza, a dos de haber hecho el ENARM, tendrás que recoger tu constancia de aprobación en la UNAM. Esa constancia deberá ser entregada en el Hospital que representa tu primera opción. Entendiendo a la primera opción, no como la que mas quieres, si no en la que más posibilidades tienes de quedar. Un buen consejo es que analicen profundamente, porque están escogiendo el hospital que están escogiendo: ¿Es lo que más te conviene o lo único que conoces? ¿Es por status? ¿Ahí están aplicando muchos tus amigos? Piénsenlo. Si quieren hacer Medicina Interna en un privado o en Nutrición, generalmente tendrán oportunidad de aplicar hasta en 3 hospitales, y sabrán si están aceptados o rechazados antes de entregar la constancia, o al final sabrán donde entregarla. Esto, porque hay hospitales cuyo proceso se lleva completamente acabo antes de tener la constancia. Pero si quieren hacer cirugía, solo podrán aplicar a uno, o máximo dos hospitales, pero siempre entregando la constancia y arriesgándose a perderla, inclusive en los privados.

3) ¿Cuál es mi primera opción? Quizás la mejor respuesta sería: aquella que te haga mas feliz. Si quieren hacer una subespecialidad, ese es tú objetivo final, y es lo que deben tener en cuenta al escoger donde empezar la especialidad troncal. En este caso, dale más peso a la opinión de quien ya hizo la subespecialidad que tú quieres hacer, mismo que debe estarte aconsejando.

• Lo primero que tienen que decidir, es si quieren un público o un privado. Para esto servirá recordar tupaso por los hospitales públicos del internado, y tener en cuenta donde quieres hacer la subespecialidad. Tu carácter, temperamento y forma de ser también son importantes: ¿Serás capaz de soportar lo que implica estar en un público?

• Un error que muchos cometemos, es pensar solo en los hospitales que conocemos, pero en realidad hay muy buenos hospitales que no conocemos, dentro y fuera del D.F. Lo recomendable sería, que antes de escoger al Hospital como una de tus opciones, conocieras el servicio en el que quieres estar. Vale mucho la pena hablar, juiciosamente, con algún residente de la especialidad que quieres hacer, que este en el hospital en el que quieres estar. Los R1 son los que suelen tener la opinión más objetiva, pero cada quien platica según le fue en la feria. Hay que saber a quien preguntarle. Si le preguntan al jefe de servicio, ¿cuanto les van a pagar?, están cometiendo un error. Denle a cada cosa, el peso que ustedes crean que merezca. Vestirse de blanco o no, por ejemplo, puede ser lo menos importante.

Una de las cosas por las que DEBEN hacer contactos, es para que puedan confiar en quien les da su opinión acerca de algún lugar para hacer la residencia. Pero otra cosa muy importante, es que en todos los hospitales, piden al menos dos cartas de recomendación. Evidentemente, lo mejor es que te la de alguien que se involucró profesionalmente contigo, y que tiene la especialidad a la que quieres entrar. ¿De donde saldrá ese alguien? De tu INTERNADO.

4) Las entrevistas. A cada lugar a donde lleves tus papeles, tendrás que ser entrevistado por los jefes de servicio de la especialidad que elijas. Deben conocer a quien los va a entrevistar. Si los googlean seguramente los encontrarán. Puede pasar cualquier cosa en la entrevista, pero para prepararla, deben pensar en las preguntas básicas: ¿Por qué Medicina? ¿Por qué la especialidad?, ¿Qué subespecialidad tienes en mente? Cada paso que des, que te irá indicando algo que tú debes saber leer. Aquí es bueno compararte con lo que están aplicando junto contigo. Como salga la entrevista, puede ser un buen indicador de que tantas posibilidades tienes de entrar. En este tramo del proceso, ustedes también puede hacer preguntas, háganlas! El patrón de los residentes que ya están, también podrá hablarte mucho de tus posibilidades, considerándolo absolutamente todo (Los más importante: ¿Qué tanto saben?, aunque eso será difícil saberlo. Otros: ¿Qué tal listos se ven?, ¿Cómo se visten?, ¿Cómo hablan?, ¿Cómo se llevan entre ellos?, ¿Qué tanto te ayudan en tú proceso, etc). 

Hay hospitales en los que para tener derecho a la entrevista, piden como requisito la constancia de aplicación. Otros no la piden. Algunos te dirán inmediatamente si estas aceptado o rechazado, lo que te permitirá recoger tu carta y llevarla a otro hospital. Otros se la quedarán por un mes, de acuerdo a lo que marca la SSA. Generalmente el hospital les advertirá que de entregarle su carta, ya no se las regresarán, y en caso de ser rechazados, podrán continuar con la segunda ronda hasta dentro de un mes, cuando muchas plazas ya se repartieron. Hay en total, tres rondas.

Concluyendo, creo que la elección de la especialidad exige reflexionar objetivamente y mucho sobre todas las posibles variables. Al escoger la especialidad, escogen a que dedicarán el resto de sus vidas. Al escoger el hospital, escogen en donde pasarán al menos 2 años de su vida. Mas vale que su decisión sea la correcta. El servicio social debe servir por lo menos, para cumplir dos objetivos: descubrirse como Médicos, y para pensar precisamente, en todas estas cosas.

Por último, creo que es importante tener muy claras las siguientes ideas:

1. Al momento de escoger dónde quieres hacer tu especialidad, ya no debes demostrarle nada a nadie. Ya has demostrado todo lo que se te ha pedido. Tienes lo que se necesita, para ocupar una plaza de residencia. Debes recordarlo en las entrevistas, y eso debe darte mucha confianza. Lo único que falta, es pasar por el proceso con inteligencia y sentido común.
2. Ser rechazado es una posibilidad presente, pero eso no significa que seas malo. Quizás, simplemente no cumplas con el "perfil", y ve tú a saber que diablos significa eso. De hecho, nadie te dice porque te están rechazando, y tampoco creo que valga la pena preguntarlo.
3. El que es bueno, lo será en donde sea, y seguramente quedará en donde le corresponde.Si eres bueno, el que te escoja habrá ganado un buen residente, y el que te rechace, lo habrá perdido. Así de simple!
4. Una forma de agradecerle la oportunidad a quien te escoge, es poniéndote la camiseta del Hospital, y tratando de ser el mejor para tú residencia. Te beneficias a ti mismo, quizás estas iniciando la carrera para ser jefe de residentes, e indirectamente estarás beneficiando también a tu Universidad, asegurándote de que las puertas permanezcan abiertas.
5. Yo ya pasé por todas las etapas sobre las que he escrito arriba, todas, y mientras pasas entiendes muchas cosas y llegas a la conclusión de que todo, absolutamente todo, pasa por algo.

En uno de los tweets de @medschooladvice, a quien por cierto si no siguen, deben hacerlo ya, puede leerse: "Some say there is no such thing as a happy resident, but I disagree. If you love what u do, even residency can be great". Al final, la residencia nos ayudará a convertirnos en lo que siempre hemos querido.

Espero que la nota les sea de utilidad. Me gustaría mucho conocer su opinión.

La hoja de resultados impresa inmediatamente al terminar el ENARM