¿Y si no paso el ENARM?

La pregunta que antecede a este post es una que a nadie le gusta hacerse, pero la triste realidad es que cuando hay 25,000 personas compitiendo por 6,000 plazas para residencia, el 75% de los sustentantes tendran que ver que hacen con sus vidas.

No pasar el ENARM significa no tener acceso a realizar una especialidad clinica, pero no es el fin del mundo, lo que tenemos que hacer es pensar fuera de la caja en la que nos entrenaron durante seis años, darnos cuenta de que el mundo de la medicina puede ir mas alla de dar consultas, y siempre tener un plan B (ya saben, como Batman).

A continuacion enumero algunas actividades alternativas quue vale la pena revisar:

- Especialidades independientes al ENARM: Algunas universidades han creado programas de especialidad enfocados especificamente para profesionales de la salud, y ahorrandose el problema del ENARM. Entre ellas se encuentran las especialidades en bioetica y manejo de heridas cronicas en la UP, o la especialidad en investigacion de la Anahuhac Norte. Algunos programas dan la oportunidad de obtener el grado de maestria posteriormente.

- Maestrias y doctorados: Investigacion, administracion en servicios de salud, salud publica, epidemiologia, pedagogia son solo algunas de las maetrias a las que puede acceder un egresado de medicina. Todo dependera del enfoque que tengas par tu futuro. La oferta es amplia, tanto en universidades privadas como publicas (en algunos programas publicos os estudiantes reciben apoyo economico en forma de becas).

- Para los que estan hasta el gorro de estudiar: seguir estudiando semiologia y el ciclo de Krebs puede no ser el hit de varios, pero dar consulta en un cuartito al fondo de un farmaciaa o disfrazarse de botarga del Dr. Simi tampoco parecen se un futuro prometedor. Para estas personas la industria farmaceutica puede ser la respuesta, sin duda es mejor que un colega te presente un nuevo medicamento y sus bondades a escuchar a un mercadologo/comunicologo vomitando la informacion que leyo en un folleto.

- Academia: Si te gusta dar clases (y vas mas alla de leer las diapositivas) tal vez la academia sea para ti. Un medico podria dar clases de biologia a nivel secundaria, anatomia para preparatorianos o ingresar a alguna universidad como profesor asistete. No te haras millonario, pero es un buyen lugar para empezar y tener cierta proyeccion hacia otros campos.

- Al demonio con la medicina: si tus papas te obligaron a estudiar medicina o terminaste odiando todo lo relacionado con ella despues de el bello año de servicio social es posible que quieras dedicarte a algo mas. Un puesto de tacos afuera del metro puede dejarte mas dinero que dedicarte a operar cerebros (ahorrandote las discusiones con aseguradoras y Hacienda). El cielo es el limite.

Seguramente algunos presentaran el ENARM por una segunda o tercera ocasion antes de considerar alguna de estas alternativas, pero nunca esta de mas saber que existen. Si tienen otro plan B o creen que solo estoy diciendo tonterias no duden en dejarlo por escrito en los comentarios.

¿Cómo escribir en el mundo científico?

Escribir y publicar textos científicos es, junto con la enseñanza y la asistencia, uno de los tres pilares de la educación médica de acuerdo con el maestro Ruy Pérez Tamayo.

Basta una visita a Wikipedia para apreciar el gran número de médicos que hicieron aportaciones importantes a la literatura mundial. Uno supodría que con la cantidad de textos médicos que se publican hoy en día tendríamos una legión de médicos literatos abarrotando los medios escritos.

Nada más alejado de la realidad. Alguna vez una comunicóloga me dijo que los médicos teníamos el vicio de escribir muy mal, y la apoyo: o utilizamos un estilo barroco plagado de adjetivos y redundancias, o pecamos de ser excesivamente técnicos y monótonos.

Como un simple pecador más comparto con ustedes un editorial del Plastic and Reconstructive Surgery Journal titulado Scientific writing for enjoyable reading: how to incorporate style into scientific writings. Me parece que es un buen acercamiento inicial al tema y ofrece recomendaciones útiles para todos los involucrados en el tema de la publicación científica, disfrútenlo.

Palabras sabias de hombres sabios

Dr. Eduardo Liceaga

Les dejo algunas líneas que leí hoy en "Cirugía y Cirujanos". Son parte de discursos dados por un par de médicos mexicanos eminentes hace más de ochenta años, pero me parece que sus palabras deben impulsarnos tanto o más que a quienes tuvieron la oportunidad de escucharlos en vivo.

El primer extracto es del Dr. Eduardo Liceaga, en el discurso por la fundación del Hospital General de México el 5 de febrero de 1905:

Señores, para reivindicar nuestro puesto en el continente no necesitamos más que aplicar toda nuestra inteligencia, toda nuestra voluntad, a perfeccionarnos en el ramo que hemos elegido para ejercitar nuestra actividad. Éste es el contingente que debemos a nuestra patria. El país en donde cada hombre se empeña en perfeccionar la ciencia, el arte, la industria a que dedica si energía, ése país se hará grande, pues la suma de esas unidades activas forma parte de la nación.

El segundo es del maestro Ignacio Chávez, a quien durante todo este año de servicio social tendré muy presente en mi práctica diaria. 

El médico debe conservar el interés, el mismo aliento  generoso que lo ha sostenido en el pasado; el mismo espíritu de servicio sin el cual la profesión se convierte en una tarea, muy técnica si se quiere, pero deshumanizada. Esto no habrá de suceder si los médicos de hoy, compenetrados con el riesgo, lo neutralizan con la elevación moral de su conducta.

El haber escogido ser médico obliga a tener lealtad a su vocación y a su compromiso. A ser médico de verdad, pequeño o grande, no un forzado de su profesión que cumpla con su tarea con desgano y con irresposabilidad. Ser médico no entraña la obligación de ser sabio o figura eminente pero sí un profesional limpio, laborioso y merecedor de la confianza de sus enfermos y del respecto general. Ser médico implica la obligación consigo mismo de no frustrarse, de estudiar, de renovarse, de no caer en la mediocridad que lo empuja a la ineficacia; en todos términos procurar con ahínco su educación continua si ha de llevar con decoro la toga hipocrática. Si el médico ha de ser consejero, guía y figura respetada en el medio, está obligado a ensanchar la visión de su mundo y a buscar la comprensión de su tiempo, puliendo su cultura general.

De mecsican resident

El residente perfecto

Leía hace un par de días un post muy bueno titulado The life of a medical resident in Mexico, en el cual un residente de pediatría mexicano hace un análisis corto y certero sobre el estado de las plazas de residencia de nuestro país. La historia, como muchas otras en nuestro sistema nacional de salud, es deprimente.

Largas horas de trabajo, mala paga, maltrato, explotación y poca academia. El residente es una quimera entre estudiante y empleado, con todas las obligaciones y pocos derechos. Durante el internado solía quejarme amargamente de cuestiones similares, sin embargo como MIP tenía una red de seguridad enorme: la escuela de medicina. Ante cualquier problema siempre tenía a alguien con quien acudir, ¿los residentes con quién van? Probablemente con sus mamás, porque las autoridades de sus hospitales son las responsables de todos estos males.

Salvo honrosas excepciones, la mayoría de los programas de residencias en nuestro país arrojan desde el primer día al R1 al vacío para que aprenda haciendo, eufemismo para significa saca la chamba. Este sistema lo único que cultiva es el aprendizaje por rebosamiento: el residente aplicará en la práctica clínica lo que se hacía en su hospital. No importa si la técnica quirúrgica se dejó de recomendar hace 20 años o hay un medicamento más eficaz disponible desde hace 5, lo importante es que yo lo hago así porque es como me lo enseñaron.

El mundo ha cambiado mucho desde que los maestros de antaño se formaron. Ahora la competencia es global, y sólo ganan quienes estén más actualizados y a la vanguardia, lo que deja muy mal parada a la medicina mexicana ¿De qué sirve que los médicos mexicanos seamos creativos, eficientes y trabajadores si sólo servimos de sacachambas?

Sin duda el sistema tiene que cambiar, pero las autoridades son las menos interesadas en ello. Todo tendrá que empezar por nosotros, entender que el que a nos hayan tratado mal o explotado no justifica que hagamos lo mismo con los de abajo, luchar por tener jornadas de trabajo humanas, y hacerle entender al gobierno que un sistema de salud de tamaño estático es incapaz de atender a los 50 millones de afiliados nuevos al Seguro Popular.

Post-post: El día de ayer también se tocó el tema en Cardiodata y la discusión estuvo buena en Twitter. Para comentar más al respecto usen el hastag #ResidentesMexico , y de pasada sígannos en @med_mixcoac

Post-post-post: Algún twittero comentaba "Y a pesar de cómo nos maltratan competimos por ésas plazas". So sad, so true.

7 cosas que me hubiera gustado saber antes de empezar a escribir articulos

No cabe duda que en las ultimas décadas la medicina se ha vuelto cada vez mas competitiva. Pasamos anos armando un curriculum vitae para poder hacernos promoción, y conseguir una beca, una especialidad o básicamente cualquier cosa para que te piden el CV.

Dejando de lado el "quien eres y de donde vienes?" una de las cosas que mas resaltan al leer el CV de alguien es la cantidad de publicaciones científicas que tiene. La literatura medica, que nada tiene que ver con novelas o poesía, tiene un efecto místico: Puedes tener en frente de ti al ente mas apestoso y desaliñado del hospital, pero en cuanto te enteras que su nombre ya aparece en pubmed.com ya le ves cara de intelectual.

Es un efecto curioso, y tarde o temprano a todos nos entran las ganas de publicar ALGO (lo que sea!) para poder ver nuestro nombre inmerso en esa gigantesca base de datos y subir un escalón en la escala social medica.

Todo suena muy bien y suena muy fácil: juntar información, depurarla, escribir, editar y mandar. El problema es que no lo es tanto, hay toda una serie de malabares y obstáculos de los que hay que estar pendientes para poderlos superar sin problemas, así que sin mas les dejo la lista de las 7 cosas que me hubiera gustado saber antes de empezar a escribir artículos científicos.

Es un proceso largo y lento. En lo que menos se tarda uno es en juntar bibliografía y escribir unas cuantas cuartillas bien redactadas. El problema viene al momento de mandar el documento a la editorial, esperar a que los revisores lo evalúen, redacten sus comentarios, recibas los comentarios, hagas correcciones al articulo y vuelvas a enviarlo para que vuelva a ser revisado, y si tienes suerte sea publicado unos meses después... Calcula que en promedio puedes tardar unos seis meses, o mas.

Necesitas un buen tutor. Son pocas las revistas que dejan que los autores de los trabajos sean únicamente estudiantes de medicina. Esto no es tanto problema porque en las universidades suelen haber profesores ávidos de explotar estudiantes para publicar. Aquí entra la parte del buen tutor: juntate con alguien responsable y al que realmente le interese el trabajo en el que vas a invertir tu tiempo, porque de otra manera tu trabajo quedara olvidado en el CPU viejo de algún consultorio.

Un case report es lo mas sencillo de escribir, lo difícil es publicarlo. Los case reports son viñetas de ensenanza en las cuales se muestran algunos casos raros, extravagantes o extremadamente interesantes por una u otra razón. Antes de empezar a escribir sobre el paciente con psoriasis que viste en consulta ayer haz una búsqueda rápida en pubmed y ve cuanto se ha publicado del tema. Si abundan las series de casos y los estudios aleatorizados mejor busca otro caso porque es poco probable que te publiquen.

La bendita indexada. En México tenemos muchas revistas medicas: de facultades de medicina, hospitales e institutos, y todas presumen de estar indexadas en Latindex, Artemisa, Google scholar y varios sitios mas. Dejemos algo claro: si la revista no aparece en PubMed, NO ESTA INDEXADA (en el sentido amplio de la palabra). Para empezar a publicar cualquier revista es buena, pero para ser tomado en serio se debe publicar en revistas indexadas como Dios manda.

El factor de impacto. Todo mundo habla del factor de impacto, y pocos saben realmente que significa. Básicamente es una medida de que tan citada es una revista, punto. Entre mas alto mejor. En México y Latinoamérica el mas alto lo tienen Archives of Medical Research (El Aguacate Journal del IMSS, que no recibe artículos de estudiantes) y la Revista de Investigación Clínica del INCMNSZ. Usualmente uno empieza desde abajo, a menos que tengas un super tutor con un mega proyecto.

Do you speak english? El ingles es la lingua franca hoy en día, así que cualquier cosa publicada en ese idioma va a ser leída y citada mucho mas que cualquier cosa que hagas en español, francés y alemán. Es hora de invertir unos pesitos en Harmon Hall, porque hablas o hablas.

El bateo. Que te bateen el articulo de la revista a la que lo mandaste es como que la chava con la que quieres te diga que prefiere hacerse monja antes de andar contigo. La solución es la misma: no desesperarse, hay muchos peces en el mar. Puedes buscar una revista con un perfil similar a la otra y enviarles tu articulo, lo único que no se vale es mandar el mismo articulo a variar revistas al mismo tiempo.

Espero que alguna de estas cosas les ayuden. Para mas información pueden checar un librito del Dr. Ruy Perez Tamayo llamado "Como escribir y publicar un articulo científico" que el señor algo sabe de esas cosas.

Si tienen algún otro tip o recomendación comenten!

@pepe_telich

LOS 8 PECADOS CAPITALES QUE HACEN DE LA MEDICINA MEXICANA, UN VERDADERO INFIERNO.

Por @almagoch

Médicos de la envergadura del Dr. Ignacio Chávez , Salvador Zubirán, Federico Gómez, Mario González Ulloa, Manuel Velasco Suárez y Rubén Argüero Sánchez, por mencionar solo algunos… y tantos otros verdaderos gigantes de la clínica, son antecedentes históricos que nos demuestran la enormidad de la que es capaz la Medicina mexicana.

La forma que tienen los Médicos mexicanos de abordar y acercarse al paciente, secundaria quizás, a la falta de recursos que les obliga a ser verdaderos artistas en su práctica clínica, es única. La semiología mexicana, portadora del magisterio de las más grandes escuelas de la clínica clásica (Francia y España), útil hasta nuestros días, es reconocida en todo el mundo.

Los mexicanos somos emotivos, apasionados y sentimentales como casi ningún otro habitante del planeta. Eso nos facilita el poder llegar a ser verdaderamente empáticos, y el establecer un profundo rapport con el paciente durante el interrogatorio clínico. Nuestro camino para humanizar la Medicina, por nuestro bagaje cultural, esta acortado.

En resumen, parece que tenemos todo lo necesario para poder ser uno de lugares con la mejor Medicina del mundo, y sin embargo, nos quedamos tristemente, como en muchas otras cosas, solo en lo que puede ser.

Es por esto que me decidí a escribir este artículo, en el expresare los que a mi parecer, son los pecados más graves de la Medicina mexicana, aquellos que la tienen en un verdadero infierno y aquellos que la mantienen en potencia y no le permiten se acto.

• 1. ESCUELAS Y FACULTADES DE MEDICINA: Existen en tal cantidad, que pueden compararse con las diez plagas egipcias. Nadie sabe a ciencia cierta cuantas existen en nuestro país. El último dato ofrecido por la Asociación Mexicana de facultades y escuelas de Medicina, habla de la existencia de 80 lugares donde podía estudiarse la carrera para el 2001. Nadie sabe cuantas personas estudian para ser Médicos en nuestro país. Se calcula que son alrededor de 70,000 los matriculados en las distintas escuelas y facultades. Las matriculas de las carreras de Medicina manejan números risorios: mientras algunas escuelas egresan 4,000 estudiantes cada año (UNAM, UDG, Universidad veracruzana), otras egresan entre 8 y 10 alumnos (Tominaga Nakamoto). Si nadie sabe donde están, ni cuantos son, mucho menos que tan actualizados o bien formados están aquellos que fungirán como piezas fundamentales en un tema prioritario para el país, como lo es la Salud. El pecado es evidente: No existe un organismo que regule la calidad y la decencia de los programas, los docentes y las herramientas con la que se educa y se forma a los Médicos mexicanos.

• 2. VOCACIÓN MALINTERPRETADA: En México, cualquiera que se lo proponga, puede ser Médico. No importa que cuente o no con el nivel cultural, la educación, los recursos, las actitudes y aptitudes para serlo. El proceso de selección es de los más fáciles del mundo. Mientras que en EE.UU. los egresados del M.T.I. pelean las plazas, en México lo estudiantes de las peores preparatorias, que eso si, tienen 9.98 puntos de promedio, tienen pase directo a la carrera. Los pases directos, la enorme oferta de posibilidades, el pagar la inscripción … son suficientes para entrar a un mundo antes exclusivo de los aristócratas (entendidos como individuos educados y adinerados), sabios y verdaderos científicos. Para ser Médico, no solo hace falta querer, es necesario que en quien sea o pretenda ser Médico, exista una serie de conocimientos y habilidades que en su conjunto le permitan ser capaz de curar. Nadie puede percibir la complejidad y la trascendencia que implica ser Médico, sin antes haber recibido una buena formación científica, filosófica, antropológica, sociológica y literaria. Si nuestros estudiantes encontraron su interés en la Medicina viendo series de televisión, estamos perdidos. La socialización de la educación médica, que permite a cualquiera estudiar la carrera, muchas veces sacrificando la calidad, transformó profundamente a la Universidad y a sus escuelas de Medicina. Pasaron de ser templos del saber científico, curioso, experimentador, elegante y magistral, a ser fabricas de instrumentos o servidores públicos que se preocupan poco por curar y se ocupan mas bien de trabajar por satisfacer los intereses propios y los del estado. El pecado aquí es también evidente: No puede escogerse a un futuro Médico solo por una evaluación de los conocimientos generales. Al contrario, los procesos de selección para los futuros estudiantes de Medicina deben ser los más duros de toda la Universidad. Debe analizarse y explorarse en la prueba diagnostica escrita y en la seriedad de una buena entrevista, la capacidad intelectual de quien pretende ser Médico.

• 3. DESCONEXIÓN ENTRE UNIVERSIDAD Y HOSPITALES/FALTA DE INVESTIGACIÓN: Este es, sin duda, un sacrilegio de la Medicina en México. La Medicina hoy en día demanda una practica que integre en el ejercicio de la profesión, los principios básicos, clínicos, epidemiológicos y tecnológicos. Lo anterior, nunca será posible si el hospital solo busca atender pacientes, cumplir metas productivas y exigencias internacionales. En EE.UU., los hospitales y sus adscritos está respaldados por la investigación básica y clínica realizada en sus Universidades, que en la mayoría de las ocasiones estan frente al hospital. Así, el discípulo observa a sus maestros no solo con el apuntador y en salón de clases, sino junto al microscopio o en la cabecera de la cama del paciente. Así también, el maestro seguirá explotando esa necesidad de saber, que despierta cada nuevo paciente y las patologías que padece. Seguirá leyendo, actualizándose, publicando!!!!! y sabrá dicernir con toda claridad que herramientas debe proveer a sus alumnos para hacerlos exitosos en su practica diaria. El que la Universidad y el hospital sean una misma cosa, favorece la formación de identidad en los Médicos, que no tendrán como en México, que pasar por largos procesos de adaptación por estar en ambientes que no acostumbraron durante su formación. El pecado es más que claro: Los pacientes en México ven a los hospitales como la entrada al infierno, donde no saben que pueda pasar y ni que clase de Médico le pueda atender. Afortunadamente existen ya algunos modelos replicables que demuestran la excelencia de las verdaderas mancuerna hospital-universidad u hospital-universtario como lo es el Hospital San José del Técnológico de Monterrey. Verdaderas, porque la Universidad da forma al hospital y el hospital a la Universidad, al tiempo que crean una valiosa identidad. Esperemos que en corto plazo, lo demuestre también el hospital de la Universidad Panamericana.
• Otra arista que es cosecuencia directa de esta falta de vinculación, es la carencia de investigadores y por lo tanto, de investigación. ¿Cómo concebir la existencia de investigadores de calidad con tal falta de recursos, sin el soporte de una institución universitaria y sin futuros pacientes beneficiados que incentiven la generación de conocimiento?
• México destina solo el 0.4% del P.I.B. a la investigación y desarrollo de nuevas tecnologías, mientras que Finlandia y Suecia destinan el 27% . México es, de todos los países de la OCDE, el que menos invierte en investigación. Este pecado es imperdonable. Los recursos públicos se utilizan para seguir pagando los cuellos de botella de las instituciones y las nominas infinitas de los servicios publicos de salud. México no tiene infraestructura suficiente para promover la generación de nuevos conocimientos y nuevas tecnologías. Los Médicos no son formados como investigadores, cosa que es imposible de concebir, en quien pretenda definirse como científico.Mientras la realidad continúe así, seguiremos estancados.

• 4. NO PUBLICAR CASOS. Este sin duda, es un gran pecado de los Médicos. Los casos que pueden verse todos los dias en consutla en casi cualquier hospital en nuestro país, son realmente interesantes. El enriquecimiento que ofrecen a nivel profesional los pacientes con patologías que se ubican fuera de lo común, es incalculable. Estos pacientes son "comunes" en México, sobretodo por el desarrollo no intervenido de la historia natural de la enfermedad. A pesar de que los Médicos son conscientes de lo importante que resulta en la práctica clínica el compartir experiencias, deciden guardarse el aprendizaje para ellos mismos. Es por decidia, por "falta de tiempo" y por desinterés, que los Médicos mexicanos no estamos acostumbrados a escribir sobre nuestra práctica. El pecado es evidente: El egoísmo al momento de decidir no escribir o ni si quiera plantearse la posibilidad de hacerlo, tiene sus profundas consecuencias: los journals mexicanos, son poco respetados, de contenido escaso y siempre con los mismos autores. Pero aún más grave, es la ausencia de estadísticas, que impiden el desarrollo de la medicina basada en la evidencia, obtenida del los mismos mexicanos, para aplicarla en los mexicanos.

• 5. CENTRALIZACIÓN DE LA MEDICINA: Resulta increíble pensar que todos los institutos nacionales de salud estén en el D.F. En México los mejores hospitales públicos y privados, las mejores escuelas de Medicina, las academias nacionales y los colegios médicos más importantes, están en un mismo sitio. Esta realidad, dificulta no solo el acceso equitativo de los pacientes a los servicios de salud y la saturación de los mismos, sino también el acceso de los Médicos en formación a programas estructurados que les permitan especializarse adecuadamente. ¿Cómo es posible que la gran mayoría de los especialistas médicos, sean egresados de la UNAM y de la UDG? La consecuencia, es evidente: Al terminar la especialidad, todos los Médicos y todas las enfermeras, se reparten solo en 3 estados del país.
• Desde luego, esta centralización desaparecerá paulatinamente, con el crecimiento cada vez mayor de otras ciudades y con el registros de los problemas prioritarios en los distintos estados del país. Mientras tanto, el pecado aquí, es la mala distribución de los recursos económicos, materiales y humanos en salud, que provoca el hecho de que los mejores hospitales estén todos en una misma area geográfica, miestras que las zonas más pobres, ni siquiera cuentan con el número suficiente de camas censables a manera de Hospitales Generales o de alta especialidad. El acuerdo para la decentralización de los servicios de salud, esta firmado desde 1996, y los avances hasta hoy, son casi imperceptibles.

• 6. DIVISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD: Otro de los pecados sacrilegos de la medicina en México, lo representa la multidivisión del sistema de salud. Esta divido y subdividido en mil pedazos: El IMSS, el ISSSTE, la SSA, PEMEX y la SEDENA, así como en todos los programas sociales de salud. Concebidos y creados en otros tiempos totalmente distintos, hoy parecen mas bien una división clasista de los servicios de salud. ¿Por qué los trabajadores del estado merecerían una Medicina distanta a la de cualquier otro trabajador? Yo no encuentro ninguna respuesta. Esta división, como cualquiera en cualquier otro tema, solo provoca ineficiencia, desperdicio de recursos, administraciones complicadas, cuellos de botella y oportunidades de corrupción, que hasta ahora han sido muy bien aprovechadas (entre letras léase K-A-R-A-M). El pecado aquí, es que el poder legislativo de nuestro país, destina mas recusos económicos para la salud, solo para aumentar el número de derechohabientes, pero sin invertir en tecnología, sin mejorar la capacitación de los recursos humanos y sin aumentar inteligentemente el número de los mismos. Pero resulta aún mas grave, que lo hacen sin plantear una reforma urgente, que consolide al sistema de salud en uno solo. Ni un solo candidato, senador, diputado, presidente y cuanto político podamos imaginar, menciona la reforma de salud. Todos están felcices con el seguro popular, que tapa un hoyo para descubrir veinte.

• 7. FALTA DE CULTURA EN SALUD/SISTEMA DE SALUD PATERNALISTA.- El otro gran pecado de la Medicina en este país son los mismísimos pacientes. En un sistema de salud precario en recursos materiales y humanos, no puede permitirse que la población este tan poco educada en cuanto al cuidado de la salud se refiere. Eso sin agregar que somos el país con mas obesos en el mundo, lo que no habla nada bien de nuestros hábitos o mejor dicho, vicios higiénico-diéteticos. La estrategia fundamental de los servicios de salud debería ser la prevención primaria. Los hospitales, tristemente, solo alcanzan a cubrir el segundo y tercer nivel de prevención, pero al primer nivel nadie lo cubre. La población en general, ricos y pobres, analfabetas y universitarios, no saben distinguir cual es la linea divisoria entre estar sano y estar enfermo, no saben las parte del cuerpo, no saben que es una urgencia, no saben cuando acudir al Médico, no pregunta nada, se les olvida todo, no guardan las recetas, no se acuerdan de que medicamentos toman, no se apegan al tratamiento, ni siquiera saben como expresar el padecimiento al Médico: Es que me deshuance!! … ¿Qué es eso?. Lo normal se les hace anormal y lo anormal, como la ausencia del sangrado menstrual, se les hace normal. No confían en sus Médicos, prefieren confiar en la comadre, en el vecino, en la partera, en el chaman, en el sobador o en el peor de los casos, en la inmensa, desesperante, casi asfixiante lluvia de comerciales de medicamentos inservibles, no regulados y que al final, son solo productos basura. Y si con eso no es suficiente, esta la proliferación pestilete de las farmacias con Doctor y consulta por miseros $25 pesos, engendros malditos de una cadena de corrupción llamada Simifarmacias.
• Una parte de culpa la tienen los padres y los maestros, quienes no enseñan reglas básicas de higiene y buenos hábitos a sus pupilos. La materia de salud, debe ser parte del temario de la educación en nivel básico. Gran parte de la culpa la tenemos los Médicos, quienes devorados por el sistema, no escuchamos ni hablamos con nuestros pacientes. Pero al final, la culpa la tiene el paternalismo del sistema de salud en Mexico. Existen 30 millones!!!! de afiliados al seguro popular. Estos pacientes no se preocupan por nada, no paga impuestos y a pesar de eso, la televisión presume que duermen tanquilos por que tienen Médico, medicinas y hospital cerca de su casa, disponibles los 365 días del año y las 24 horas del día. Ni los que pagan impuestos tienen eso. Les entregan dinero por cada hijo que procrean, porque cumplen 60 años, por que van a la escuela, para comprar la comida, por que tienen diabetes … en pocas palabras, les medio resuelven la vida y para el paciente eso es suficiente. En consulta lo menos importante es que medicamento toman para la diabetes o que la presión alcancen cifras de 180/100 mmHg. Eso no es importante, lo importante es que ya se cumplió con el requisito y eso los hace merecedores a la entrega de su dinero. El pecado es evidente: un sistema de salud que explota a los Médicos y que busca cumplir con convenios internacionales (principalmente con los de la OMS) a costa de todo. De poco sirve tener cobertura universal o tener registrados a todo los pacientes con enfermedades crónico-degenerativas, si no se les da la atención adecuada, si los controlados alcanzan menos del 20%, si la prevalencia y la incidencia de las enfermedades no diminuye y si la esperanza de vida no aumenta. Si el propio paciente no entiende su enfermedad y no trabaja para corregir su situación, nada cambiará esa deleznable realidad.

• 8. DESPRESTIGIO DE LA PROFESIÓN.- Este pecado, mas que de la Medicina es de los Médicos y es un pecado gravísimo que cobra una penitencia sumamente dolorosa. Cuando cualquiera puede pretender ser Médico y el estado forma servidores públicos en lugar de científicos humanistas, la esencia que define desde las épocas hipocráticas al quehacer médico, se desvanece. El gobierno, los pacientes, los seguros, las farmacéuticas, los abogados y las demandas terminaron por cosificarnos. Nos perciben como servidores públicos aunque eso es mucho decir, en realidad nos ven como burócratas, como empleados del gobierno, que tenemos obligación de cumplir con todo lo que se nos exija, al final los impuestos pagan nuestro sueldo (de $4 pesos por paciente). Si eso no nos basta, nosotros por vocación, así lo escogimos. La vocación, lo justifica todo: No dormir, no comer, trabajar turnos de 36 horas, ver cinco pacientes por hora, miles de hojas de papeleo, etc. Nadie nos obligo a ser Médicos.
• Es evidente que la profesión médica en Mexico, esta sumamente desgastada. ¿Cómo no iba a estarlo si nosotros así lo hemos permitido? Nuestro pecado esta en NO tener un profundo entendimiento de lo que implica establecer una adecuada relación Médico-Paciente. No es una relación de iguales, es una confianza que deposita quien busca ayuda, y una conciencia que se sabe receptora de esa confianza y poseedora de las herramientas para ayudar. Quien entiende esto plenamente, entiende a la profesión médica. Sabe que somos mucho más que solo servidores públicos, nuestra responsabilidad va mucho más allá que eso; sabe que el impacto que nuestras acciones tienen sobre la vida del paciente, nos hacen ser mucho más que solo burócratas; sabe que nuestra profesión requiere restructurarse y recuperar el prestigio de los tiempos de antaño. El camino más corto, es la establecimiento de una buena relación con el paciente, en el marco de bases bioéticas sólidas.

Aunque el esfuerzo porque fueran solo siete pecados fue grande, no pude hablar solo de ese número de pecados. De hecho, en algunos pecados existen varios mas. Todos se interrelacionan y son interdepenientes, formando un circulo vicioso que al rodar, termina casi todas las eperanzansas de poder cambiar las cosas. Pero debemos recordar que la esperanza muere al último. Como Médicos debemos tener mucho mayor participación en la vida social y política. Por eso, a pesar de que odiemos la epidemiología y la salud pública, debemos entender sus beneficios y trabajar por desarrollarla.

En fin, pecados existen muchos más, pero en esta revisión creo que se tocan los puntos más algidos de la problemática de salud en México. Problemas, que si conocemos y analizamos por un momento, podemos ayudar a cambiar.

Cuestion de Liderazgo

A un mes de rotar por el Methodist hospital de Houston creo que empiezo a entender la diferencia mas importante entre los hospitales americanos y los mexicanos.

No tiene que ver con que sean mejores clinicos, porque en general no lo son. Tampoco es el hecho de que tengan mas fondos o acceso a tecnologia superior, aunque claramente ayuda. La verdadera diferencia radica en dos conceptos que van de la mano: competencia y liderazgo.

Como llegue a esa conclusion? Resulta que el Methodist se encuentra a la mitad del Texas Medical Center, una extension de terreno en la que hay mas de 60 hospitales, 3 escuelas de medicina y multiples instituciones educativas y de investigacion enfocadas a las ciencias de la salud. Eso significa que todas las instituciones deben competir entre si para poder atraer gente y dinero, por lo que buscan destacar en diversas areas de la medicina y ser los mejores a nivel local (que luego se traduce a nivel mundial). Para lograr esto necesitan de lideres que guien los programas y logren que los esfuerzos se sumen hasta llegar a la meta.

Si en Mexico nos preguntaran cual es el mejor hospital en "X" a mas de la mitad se nos vendria a la mente algun Instituto de Salud. Los vemos como las catedrales de la ciencia medica, forjadores de genios y nucleo de la investigacion nacional. Algunos otros mencionaran algun CMN del IMSS o el ISSSTE, y algun otro hablara de un hospital privado o universitario.

Sin duda por el presupuesto y las poblaciones que manejan los INS son los mejores hospitales de Mexico (algunos diran que de latinoamerica), aunque la verdad es que lo son por default, porque no tienen una competencia real. IMSS e ISSSTE manejan poblaciones cautivas, asi que los pacientes no pueden decidir que, quien ni como se les trata, inmediatamente matando la parte de competitividad. Los hospitales privados en su mayoria buscan ganancia economica mas que aportaciones a la comunidad medica; y a nivel nacional existen pocos hospitales universitarios (Aunque vale la pena seguir el modelo del Hospital San Jose del Tec de Monterrey).

Como tener un sistema de salud competitivo que nos permita tener y formar lideres locales, nacionales e incluso mundiales? En mi opinion solo aumentando la competitividad interinstitucional a nivel publico y privado. Necesitamos propuestas frescas y gente dispuesta a actuar y volverlas realidad.

El expediente electronico y el plan de integracion del Sistema Nacional de Salud de la SSA parece ser un buen primer paso. Que propones tu?