Plaquetas caprichosas

Una frase clásica en el mundo de la cirugía dice que 'todo sangrado se detiene'. Después de mi última guardia finalmente entendí toda la gama de significados que este dicho posee.

El primer caso de la noche fue Juan, un joven de 20 años a quien habían operado de urgencia por una hernia inguinal y ahora presentaba un hematoma (acumulación de sangre) en el sitio de la herida, seguramente porque algún vaso pequeño continuaba sangrando. Decidimos pasarlo al quirófano para explorar la herida, y después de retirar todos los coágulos que había acumulado no pudimos encontrar la fuente del sangrado. Ni un vaso, ni una mancha, ni una gota, las plaquetas de Juan finalmente habían decidido ponerse a trabajar, así que las dejamos solas y mandamos a Juan de vuelta a su cuarto con la herida suturada nuevamente. 

Horas después quien ingresó a quirófano fue Pedro, quien doblaba la edad a nuestro paciente anterior. Pedro fue traído al hospital después de un accidente automovilístico que destruyó la mitad de su coche, llegó al servicio de urgencias inestable y con datos de sangrado dentro del abdomen, así que fue llevado rápidamente a la sala de operaciones. Con el bisturí en mano el cirujano tardó segundos en abrir el abdomen y encontrar justamente la situación opuesta a la de Juan, un mar se sangre con pocos coágulos e indicios prácticamente nulos de que el sangrado, cortesía de un hígado reventado, fuera a detenerse espontáneamente. Con este panorama sombrío al frente se optó por 'empaquetar' el abdomen de Pedro, es decir, colocar muchas compresas apretadas alrededor del sitio de sangrado y esperar que la presión de las mismas avivara a las plaquetas y les permitiera empezar a trabajar. Para su desgracia esto no sucedió, y la hemorragia continuó hasta que no quedaba más sangre que vertir. 

Todo sangrado se detiene, pero no todos lo hacen en la forma en que queremos.


* Los nombres e historias fueron modificados ligeramente para respetar la privacidad de los pacientes.

Epónimos mexicanos

Los epónimos ¿Qué mejor forma de hacer honor a alguien que ha dejado huella en el mundo de la medicina que bautizar una enfermedad con su nombre? Estrictamente hablando un epónimo es simplemente una palabra derivada del nombre de una persona, sin importar que ésta sea real o ficticia.

En la vida real los epónimos más que medallas de honor suelen ser una pesadilla para los estudiantes y el instrumento de tortura preferido de los cirujanos. Existen cientos de síndromes, signos, síntomas, instrumental, maniobras y clasificaciones con nombre propio, con los apellidos extravagantes de origen francés y germano dominando el panorama.

Hace poco un un profesor de cirugía mencionó que el primer requisito para que bautizaran una enfermedad con tu nombre era tener un apellido raro (con suerte algún día habrá un síndrome de Telich). No sé si sea algo obligatorio, pero lo que es un hecho es que los apellidos hispanos no aparecen muy seguido en los diccionarios de eponimia, y los mexicanos son aún más esporádicos.

En un afán por conocer la mayor cantidad de epónimos de origen mexicano he decidido crear una lista con los que conozco y algunos que he encontrado en internet. Incluye el nombre del síndrome/enfermedad/maniobra, su significado y una breve reseña del personaje homenajeado, espero lo disfruten y utilicen para apantallar a sus adscritos acalambradores. 

Epónimo	Significado	En honor a	Más info
Índice de Cabrera	Permite determinar crecimiento del ventrículo derecho en el ECG	Enrique Cabrera Cossío, cardiólogo	Bio en wikipedia
Signo de Cabrera	Utilizado en el diagnóstico de IAM en presencia de bloqueo de rama izquierda del Haz de His.		Manual de ECG
Índice de Lupi	Cociente del diámetro de la rama derecha de la arteria pulmonar con el diámetro del hemitórax ipsilateral en la tele de tórax	Eulo Lupi Herrera, cardiólogo	Mini Bio
Complejo pulmonar de Chávez	Signos clínicos de la hipertensión pulmonar: levantamiento sistólico del 2do EIC izq, cierre válvula pulmonar palpable, matidez cardiaca mayor a 2.5 cm por fuera del borde paraesternal izquierdo, reforzamiento pulmonar del segundo ruido y levantamiento paraesternal bajo.	Ignacio Chávez Sánchez, cardiólogo y fundador del Instituto Nacional de Cardiología	Bio en Wikipedia
Escala de Gómez	Eescala para la clasificación de la desnutrición infantil.	Federico Gómez Santos, pediatra, fundador del Hospital Infantil de México	Biografía
Fórceps de Salas		Salvador Salas Ceniceros, gineco-obstetra	PubMed
Fórceps de Salinas	Fórceps de ramas rectas con una leve curvatura pélvica	Héctor Salinas, gineco-obstetra	PubMed
Técnica de Fernández del Castillo	Técnica de cerclaje para el cérvix uterino	Carlos Fernández del Castillo, gineco-obstetra, fundador de la escuela de medicina de la Universidad Panamericana	Ante la SCJN
Síndrome de Rivalcaba	Conjunto de malformaciones esqueléticas de transmición autosómico recesiva; caracterizado por microcefalia, hipoplasia genital, retraso en el desarrollo físico y mental, talla baja, micrognatia y tórax en quilla	Rogelio H. Ruvalcaba, pediatra	Mini Bio
Síndrome de Ruvalcaba-Myhre-Smith	Combina gigantismo cerebral con poliposis intestinal y presencia de manchas color café con leche en el penes
Maniobra de Rivero-Carvallo	Aumento en la intensidad del soplo de insuficiencia tricuspídea durante la inspiración	José Manuel Rivero Carvallo, cardiólogo	Biografía
Reacción de Mazzotti	Utilizada para el diagnóstico de la oncocercosis	Luis Mazzotti Galindo, parasitólogo	Mini Bio
Síndrome de Armendares	Desorden caracterizado por talla baja, microcefalia, asimetría craneal, craneosinostosis y retinitis pigmentosa.	Salvador Armendares Sagrera, pediatra y genetista	Biografía

Como podrán darse cuenta los cardiólogos y los pediatras dominan el panorama. Sin duda producto de la proyección del Instituto Nacional de Cardiología y la cantidad de niños que hay en el país. Éstos son todos los que he podido conseguir hasta el momento, espero que la lista crezca con el paso del tiempo. Si conocen más epónimos de origen mexicano no duden en dejarlos como comentario y los agregaremos.

¿Cómo escribir en el mundo científico?

Escribir y publicar textos científicos es, junto con la enseñanza y la asistencia, uno de los tres pilares de la educación médica de acuerdo con el maestro Ruy Pérez Tamayo.

Basta una visita a Wikipedia para apreciar el gran número de médicos que hicieron aportaciones importantes a la literatura mundial. Uno supodría que con la cantidad de textos médicos que se publican hoy en día tendríamos una legión de médicos literatos abarrotando los medios escritos.

Nada más alejado de la realidad. Alguna vez una comunicóloga me dijo que los médicos teníamos el vicio de escribir muy mal, y la apoyo: o utilizamos un estilo barroco plagado de adjetivos y redundancias, o pecamos de ser excesivamente técnicos y monótonos.

Como un simple pecador más comparto con ustedes un editorial del Plastic and Reconstructive Surgery Journal titulado Scientific writing for enjoyable reading: how to incorporate style into scientific writings. Me parece que es un buen acercamiento inicial al tema y ofrece recomendaciones útiles para todos los involucrados en el tema de la publicación científica, disfrútenlo.

Jugando al doctor...

En palabras de @dr_miris:

"Si juegas al médico hazlo sin pacientes reales"

Si hay algo que me han enseñado y repetido hasta el cansancio en mis 5 años en la escuela de medicina es que siempre tenemos que ver por el bien del paciente. El primum non nocere no solamente implica no arriesgar la vida y estado de salud de los pacientes, si no hacer todo lo que esté en nuestras manos para su mejoría y pronta recuperación. Justamente este punto es con el que choqué esta mañana en el hospital.

Antes de empezar con toda la historia les voy a dar un background: Estoy rotando en el hospital central de la Cruz Roja Mexicana, en el corazón de Polanco, una institución que se toma muy en serio eso de dedicarse a la traumatología ya que solamente cuenta con cirujanos generales, ortopedistas, algún neurocirujano, un cirujano plástico y un par de intensivistas, Dios te guarde si te internan y llegas a necesitar un internista o a alguien de otra especialidad porque simplemente se les olvidó meterlos a la nómina y no hay uno sólo en todo el hospital.

Por la mañana de hoy recibimos a un paciente que llegó a la sala de urgencias presentando una linfadenopatía (oséase con ganglios inflamados) en cuello, axila, ingle y pecho, de las cuales una estaba infectada y supurando. Un típico caso en el que vomitas los diferenciales: linfoma, tuberculosis, VIH. Hasta ahí todo iba bien, tuvimos nuestra sospecha diagnóstica pero sabíamos que para diagnositicar al paciente en forma certera y poderle dar un tratamiento adecuado se iban a necesitar estudios de imagen, pruebas de laboratorio e incluso biopsias, algunas de las cuales no se podían hacer en el hospital, por lo que llegamos a la conclusión de que el paciente debía ser referido. Hasta ahí todos contentos.

El problema vino cuando decidimos darle al paciente su receta por antibióticos para controlar la infección y decirle cómo llegar al hospital al que lo referimos, pues algún residente decidió que antes de darlo de alta teníamos que sacarle una TAC, radiografía y laboratorios al señor. Por más que tratamos de explicarle que aunque los pacientes llegaran al otro hospital con estudios hechos, los médicos de allá lo repetían todo y lo único que se iba a lograr era que el paciente gastara el doctor decidió regañarnos (algo que casi nunca pasa en la Cruz Roja).

Más o menos el reclamo era que teníamos a un paciente complicado bueno para la enseñanza, y que lo único que estábamos haciendo era lavarnos las manos y mandarle el problema a alguien más al estilo de los médicos del Dr. Simi. Al final se dió la vuelta y nos dijo que hiciéramos lo que quisiéramos.

Después de un breve periodo de cabreamiento me puse a pensar: "realmente apliqué la de los simidoctores??", y me parece que no.  Haber "estudiado" al paciente en forma incompleta y sin poder llegar a otra conclusión mas allá de "tiene bolitas en la TAC" no es más que tomar a los pacientes como conejillos de indias. Debemos recordar que en la silla frente a nosotros hay una persona que confía en nuestro buen juicio e intenciones, y es nuestra obligación tratarlos con toda la honestidad del mundo, incluso si esto significa reconocer que no tienes el material para tratarlos, o simplemente no sabes lo que tienen. Siempre será más válida una referencia a tiempo que estar jugando al doctor con "buenos casos de enseñanza".

XIV Jornadas Médicas Volver a Ver sin Cataratas

La palabra quirófano y cirugía, no figuran dentro de los vocablos propios de las etnias indígenas de la montaña de Guerrero. Los Mixtecos, Tlapanecos, Nahuatls y Amuzgos han incorporado esas palabras a su discurso habitual y así ... la cuenta regresiva ha comenzado, serán:

• 72 horas ininterrumpidas de cirugía
• 3 largos días sin descanso
• 400 consultas oftalmológicas
• 40 Médicos Oftalmólogos
• 6 Quirófanos trabajando simultáneamente
• El desfile mas grande de cataratas en toda la región 04 montaña; mismas que se presentarán en todos sus tamaños, formas, colores, ubicaciones y etiológias
• Más de250 Pacientes en lista de espera.

Un paraíso oftalmológico que, dentro del marco de la XIV Jornada Quirúrgica "Volver a ver sin cataratas" buscará no solo devolver la vista a 200 pacientes, sino de manera más importante, DEVOLVERLE SUS VENTANAS AL ALMA y el COLOR A LA VIDA. Así podremos, como bien lo afirman los sabios, conocer el fondo del alma a través de la transparencia de los cristalinos. Otra de las maravillas que solo son posibles, gracias a la enormidad de la cirugía.

Alberto González Chávez

Herida por latigazo

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Revisando la bibliografía para saber qué demonios es lo que me pasa en el cuello les paso unas "perlas de información" sobre las "heridas por latigazo".

La lesión por latigazo es una entidad ampliamente conocida, debida a un mecanismo de aceleración y desaceleración repentina de la cabeza. Los choques automovilísticos son la causa más común de estas lesiones, ya que mientras el cuerpo de la víctima es acelerado por la fuerza del impacto, la cabeza "se retrasa" debido a que ésta no se encuentra en contacto con el asiento. Cuando la aceleración del vehículo se detiene ahora es la cabeza la que acelera, produciendo una hiperflexión.

La hiperextensión del cuello lastima los tejidos blandos de la cara anterior del cuello, entre ellos el ligamento longitudinal anterior, los discos intervertebrales, el esófago y el esternocleidomastoideo; la hiperflexión suele ocasionar daño en las cápsulas articulares de las articulaciones intervertebrales, el ligamento longituninal posterior y la musculatura paraespinal.

La sintomatología es variable, y puede tardar hasta 24 horas en presentarse. Las quejas principales suelen ser dolor y rigidez cervical. En algunas situaciones puede agregarse a la sintomatología cefalea occipital o retroauricular, vision borrosa y disfagia. A la exploración física se encuentra principalmente contractura de la musculatura cervical, la cual se manifiesta con disminución del rango de movimiento y dolor a la palpación. Es importante realizar una exploración neurológica completa, para descartar compresiones nerviosas o hernias de disco.

Es de vital importancia la realización de placas anteroposterior y laterales del cuello, las cuales permitirán identificar fracturas, y especialmente esguinces cervicales, las cuales se ven como una pérdida de la lordosis, más marcada entre C4 y C6.

El tratamiento consistirá en reposo, imbobilización con un collarín blando y el uso de analgésicos; seguido por rehabilitación con ejercicios isométricos. La mayoría de los pacientes responden bien a las medidas conservadoras, aunque hasta un 45% pueden presentar sintomatología hasta dos años después del accidente.

* Current surgical diagnosis & treatment, 11th ed.

Dejen que la evidencia decida

Aquí un estudio del British Medical Journal sobre diferencias fenotípicas entre cirujanos, internisteas y... ¿Por qué no? estrellas de cine

http://www.bmj.com/cgi/reprint/333/7582/1291

Un poco de lectura divertida, para que el ego cache lumbre.

Virgilio H