"Investigar" a lo wey

Ya con un mes dentro de la residencia, más que saturado de trabajo y necesidad de ponerme a estudiar todo lo que he olvidado entre el ENARM y el primero de marzo nos vienen informando que el IMSS además de solicitar una tesis para graduarte como médico especialista, la cual puedes realizar en un promedio de 3 o 4 años, quiere que todos los residentes de primer año realicen un protocolo de investigación para tener derecho a pasar al segundo año de la residencia.

Un protocolo de investigación. Completo. En menos de un año. En uno de los años más saturados de la vida. Una patada en los tanates.

La pregunta aquí es: ¿qué espera obtener el IMSS de esto? Si tomamos en cuenta que en la mayoría de las facultades de medicina del país no se enseña metodología de investigación, que muy pocos médicos han participado en protocolos de investigación, y que a poca gente le interesa investigar la verdad es que no lo sé.

La creación de protocolos express, por gente sin experiencia, sin tiempo y sin interés únicamente augura la obtención de trabajos con mala metodología y resultados sesgados, poco concluyentes, seguramente intrascendentes, que seguramente jamás serán presentados en congresos y mucho menos publicados, oséase, investigar a lo wey. 

Si el IMSS realmente quiere formar gente con capacidad de investigación necesita adquirir un rol más proactivo, asignar los recursos necesarios para la formación científica de sus residentes (por lo menos una conexión de internet decente) y más que exigirle al R1 que se saque algo de la manga sería mejor que durante ese año se le incluyera como colaborador en algún protocolo que ya se esté realizando, de manera que pueda adquirir experiencia y conocimientos en materia de investigación y posteriormente pueda realizar una tesis sólida con resultados publicables en alguna revista indexada.

Por lo pronto en mi hospital han decidido ponerse las pilas y por lo menos orientarnos hacia los temas que más se ven y más le interesa estudiar a la institución. Ya veremos cómo se desarrollan los protocolos en el transcurso del año.

PD Si tienen recomendaciones sobre metodología o temas a investigar en cirugía general sus comentarios serán más que bienvenidos.

¿Y si no paso el ENARM?

La pregunta que antecede a este post es una que a nadie le gusta hacerse, pero la triste realidad es que cuando hay 25,000 personas compitiendo por 6,000 plazas para residencia, el 75% de los sustentantes tendran que ver que hacen con sus vidas.

No pasar el ENARM significa no tener acceso a realizar una especialidad clinica, pero no es el fin del mundo, lo que tenemos que hacer es pensar fuera de la caja en la que nos entrenaron durante seis años, darnos cuenta de que el mundo de la medicina puede ir mas alla de dar consultas, y siempre tener un plan B (ya saben, como Batman).

A continuacion enumero algunas actividades alternativas quue vale la pena revisar:

- Especialidades independientes al ENARM: Algunas universidades han creado programas de especialidad enfocados especificamente para profesionales de la salud, y ahorrandose el problema del ENARM. Entre ellas se encuentran las especialidades en bioetica y manejo de heridas cronicas en la UP, o la especialidad en investigacion de la Anahuhac Norte. Algunos programas dan la oportunidad de obtener el grado de maestria posteriormente.

- Maestrias y doctorados: Investigacion, administracion en servicios de salud, salud publica, epidemiologia, pedagogia son solo algunas de las maetrias a las que puede acceder un egresado de medicina. Todo dependera del enfoque que tengas par tu futuro. La oferta es amplia, tanto en universidades privadas como publicas (en algunos programas publicos os estudiantes reciben apoyo economico en forma de becas).

- Para los que estan hasta el gorro de estudiar: seguir estudiando semiologia y el ciclo de Krebs puede no ser el hit de varios, pero dar consulta en un cuartito al fondo de un farmaciaa o disfrazarse de botarga del Dr. Simi tampoco parecen se un futuro prometedor. Para estas personas la industria farmaceutica puede ser la respuesta, sin duda es mejor que un colega te presente un nuevo medicamento y sus bondades a escuchar a un mercadologo/comunicologo vomitando la informacion que leyo en un folleto.

- Academia: Si te gusta dar clases (y vas mas alla de leer las diapositivas) tal vez la academia sea para ti. Un medico podria dar clases de biologia a nivel secundaria, anatomia para preparatorianos o ingresar a alguna universidad como profesor asistete. No te haras millonario, pero es un buyen lugar para empezar y tener cierta proyeccion hacia otros campos.

- Al demonio con la medicina: si tus papas te obligaron a estudiar medicina o terminaste odiando todo lo relacionado con ella despues de el bello año de servicio social es posible que quieras dedicarte a algo mas. Un puesto de tacos afuera del metro puede dejarte mas dinero que dedicarte a operar cerebros (ahorrandote las discusiones con aseguradoras y Hacienda). El cielo es el limite.

Seguramente algunos presentaran el ENARM por una segunda o tercera ocasion antes de considerar alguna de estas alternativas, pero nunca esta de mas saber que existen. Si tienen otro plan B o creen que solo estoy diciendo tonterias no duden en dejarlo por escrito en los comentarios.

#DebateYoSoy132

Me voy a colgar del #DebateYoSoy132 para el post de hoy.

En los 83 días que llevamos de campaña creo que ninguno de los candidatos había tocado el tema de la salud, y hay una buena razón para ello: no tienen la más remota idea de lo que es el Sistema Nacional de Salud.

La forma burda en la que los candidatos abordaron el tema de la cobertura de salud  llevó a los twitteros de la medicina 2.0 a buscar las plataformas o propuestas en materia de salud de cada candidato, encontrándonos con que en la página del puntero no aparece información, el candidato amarillo sólo dice quién sería su secretario de salud, Chepina da algunas propuestas que más bien son dar continuidad a los planes de la administración actual, y el "candidato Cuadro" pide reconocer la drogadicción como enfermedad (que ya lo es) y reconocer que las enfermedades crónicas son la primera causa de muerte en el país (que ya se hace), aunque es el único que recuerda que hay gente trabajando en las instituciones de salud

Asumir mayor contratación de médicos para mejorar calidad del servicio, reducción de guardias y evitar falta de sueño, diagnósticos erróneos y accidentes médicos, y para mejorar calidad de vida de los médicos.

Oséase que fuera del candidato que no va a ganar, los demás dejan de lado al sistema nacional de salud (bueno, Josefina dice que lo va a "crear") y si lo llegan a mencionar es para decir que necesitamos más médicos y enfermeras ¿será cierto?

Anualmente en nuestro país se gradúan poco más de diez mil médicos, quienes compiten con otros veinte mil una vez al año para poder obtener una de las seis mil plazas de especialidad que se ofertan en el ENARM. Esto nos deja con miles de médicos "generalistas" que tienen opciones limitadas para ganarse la vida: hacerle de representante médico, dar consultas por 20 pesos en una farmacia, abrir un consultorio particular, y... pues ya. Si se meten a computrabajo.com, chambanet, el aviso oportuno o su directorio de búsqueda de empleo de confianza va a ver que las oportunidades de trabajo para un "licenciado en medicina" son poco mayores a nulas. Tal vez alguno haga una maestría o llegue a ser doctor en ciencias, pero la inversión dirigida a la formación de científicos es ... poco mayor a nula.

Pero el número no es el único problema, también la distribución de los servicios de salud es un viacrucis. Si uno se sale de la ciudad de México, Monterrey o Guadalajara se dará cuenta que encontrar servicios de calidad o especialistas es una pesadilla. Pasamos de tener 20 endocrinólogos en el mismo edificio del DF a tener un pasante de servicio social para una jurisdicción completa en Guerrero. 

Donde abundan médicos falta trabajo, y donde abunda el trabajo faltan médicos

Para terminar tenemos la dichosa "cobertura universal", con la que aproximadamente 50 millones de mexicanos tendrán servicios de salud de calidad. Se construyen hospitales, inauguran clínicas y se levantan banderas del seguro popular por todos lados. Mi pregunta sería ¿quién va a ver a esos pacientes? En menos de 6 años se ha duplicado la cantidad de pacientes que hay que ver, pero la cantidad de plazas de residencia están estancados. Por lo pronto la carga de trabajo ha aumentado exponencialmente para quienes ven pacientes del Seguro Popular (¿quién dijo 100 consultas por guardia en el Pediátrico de Coyoacán?). 

Formemos más médicos dicen, ¿quién va a controlar la calidad de su educación? ¿O vamos a tener puro genio recetando antibióticos a todas las faringitis y burócratas especializados en recetar glibenclamida con metoprolol para todos los diabéticos hipertensos?

Nuestro sistema de salud está muy jodido. URGE que nos sentemos a ver cómo mejorarlo, unificarlo, elevar su calidad y volverlo más humano tanto para los pacientes como para quienes se encargan de su cuidado.

Amén.

PD Les dejo los links a las propuestas de Vázquez Mota y Quadri. Algunas reflexiones sobre la carrera de medicina en México, un artículo sobre la calidad de los egresados de medicina y otro sobre La educación médica y los sistemas de salud

¿Cómo escribir en el mundo científico?

Escribir y publicar textos científicos es, junto con la enseñanza y la asistencia, uno de los tres pilares de la educación médica de acuerdo con el maestro Ruy Pérez Tamayo.

Basta una visita a Wikipedia para apreciar el gran número de médicos que hicieron aportaciones importantes a la literatura mundial. Uno supodría que con la cantidad de textos médicos que se publican hoy en día tendríamos una legión de médicos literatos abarrotando los medios escritos.

Nada más alejado de la realidad. Alguna vez una comunicóloga me dijo que los médicos teníamos el vicio de escribir muy mal, y la apoyo: o utilizamos un estilo barroco plagado de adjetivos y redundancias, o pecamos de ser excesivamente técnicos y monótonos.

Como un simple pecador más comparto con ustedes un editorial del Plastic and Reconstructive Surgery Journal titulado Scientific writing for enjoyable reading: how to incorporate style into scientific writings. Me parece que es un buen acercamiento inicial al tema y ofrece recomendaciones útiles para todos los involucrados en el tema de la publicación científica, disfrútenlo.

¿Cuánto publican las escuelas de medicina de paga en México?

Debido al interés que generó en la comunidad twittera nuestra imagen sobre el número de publicaciones de algunas de las principales escuelas de medicina de paga en México hemos decidido hacer un análisis un poco más profundo y serio sobre la productividad de estas instituciones. El objetivo de este trabajo no es hacer un "ranking" de escuelas, ni irritar gente, es producto de algunos ratos de ocio.

Metodología: Se buscaron en PubMed todas las publicaciones disponibles entre 1999 y 2011 de escuelas de medicina privadas mexicanas, acreditadas por la ANFEM. Únicamente se incluyeron a las universidades que contaran con más de 10 publicaciones. La lista final fue conformada por las siguientes instituciones: ITESM, Universidad Anáhuac, UAG, UDEM, ULSA, UPAEP y la Universidad Panamericana. 

Los términos de búsqueda utilizados fueron: "ITESM" OR "tecnológico de monterrey", "Universidad anahuac", "UAG" OR "Autonoma guadalajara" mexico, "UDEM" OR "universidad de monterrey", "ULSA" OR "Universidad la salle" OR "universidad lasalle", "UPAEP" OR "autonoma estado de puebla", "Universidad panamericana". Los resultados fueron vaciados en un documento de excel.

Resultados: Con la información obtenida se generaron la tabla y la gráfica que se muestran a continuación:

Como muestran los datos, las Universidades más productivas han sido el ITESM, la UP y la Anáhuac. Sin embargo debemos tomar en cuenta que los resultados incluyen cualquier tipo de publicación: casos clínicos, revisiones e investigación original, por lo que los números no necesariamente traducen producción científica. Otro punto criticable es que no se realizaron búsquedas en otros índices científicos, aunque nos parece que PubMed es el buscador adecuado, al ser uno de los de mayor impacto a nivel mundial.

Es interesante notar que en pocas ocasiones se superaron las 10 publicaciones en un año, y que el total de publicaciones en 12 años es muy bajo, especialmente para instituciones en las que se prepara a médicos con una mentalidad científica. 

Una de las cosas que más me gusta de la UP es que se pone mucho énfasis en involucrar a los estudiantes en proyectos de investigación. Sin embargo creo que también es conveniente inculcar la importancia de la difusión de resultados, pues de poco sirve organizar reuniones de investigación anuales en las que se presentan más de 10 protocolos originales si los resultados no son dados a conocer al resto de la comunidad médica.

¿Qué les dicen a ustedes estas cifras?, ¿son importantes, podrían mejorarse?, ¿qué opinan las personas que estudian/estudiaron en las otras universidades?

ADD: Por cierto, sacamos una publicación basada en los resultados, pueden leerla aquí: